文档介绍：前列腺增生
一、概述
二、解剖与生理
前列腺位于盆腔的底部,其上方是膀胱,下方是尿道,前方是耻骨,后方直肠,前列腺的左右由许多韧带和筋膜固定,从而决定它位置隐蔽的特点。前列腺与输精管、精囊紧密相连,***管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中。前列腺分为5叶,分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶,其中前叶很小,位于左右两侧叶和尿道之间,后叶位于中叶和两侧叶的后面,在直肠指检时,常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常增生的部
位主要是中叶和两侧叶。
三、病理变化
正常的前列腺分为内外两层:内层为围绕尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺又称移行带,外层为周边带,两层之间有纤维膜分隔。前列腺发生增生改变时,首先在前列腺段尿道粘膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节,即基质增生,进而才有腺上皮增生。病理可分为腺型结节和基质结节两种。
①逼尿肌的病变②前列腺动力因素③前列腺静力因素
四、病因
,有进行性排尿困难

:吸烟、饮食、肥胖、饮酒、***等
五、临床表现
3. 急性尿潴留:梗阻加重达一定程度,排尿时不能排尽膀胱内全部尿液,出现膀胱残余尿。
(二)、因尿路梗阻引起的并发症
1. 感染:尿路梗阻是引起感染的先决条件,表现为发热及尿路刺激征。
3. 肾功能不全:由于肾积水,肾实质受压,引起肾功能不全,表现为食欲减退、恶心、呕吐、贫血。
4. 膀胱结石:因尿路梗阻,继发感染而易形成膀胱结石
5. 痔疮、脱肛:因排尿困难,腹压长期增加,易引起痔疮、脱肛等并发症。
六、辅助检查
1、尿流动力学检查:可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度
3、B超检查:不但可测出增生的前列腺的形态、大小及性质,而且可以分析内部组织结构,为与他病的鉴别诊断提供依据,对病人无损伤,可反复进行检查。
:对于明确前列腺肿块的性质十分有益。
:可了解尿道、前列腺、膀胱、膀胱颈与膀胱内的情况,对下尿路梗阻症状明但直肠指诊前列腺无明显增大或有血尿的病人尤为重要
七、治疗方法
(1)药物治疗:临床上常用的药物5a-还原酶抑制剂,主要有非那雄***,这类药物有缩小前列腺的作用,因此主要使用于前列腺体积比较大的病人,但起效相对较慢,可能需要
6个月,主要副作用是性功能减退等,值得注意的是这类药物有降低PSA的作用,可能掩盖前列腺癌的早期表现,应引起重视。还有一类药物a受体阻滞剂,如特拉唑嗪主要作用是松弛膀胱颈部的肌肉并加强膀胱收缩的收缩力,因此缓解排尿次数增多、排尿费了,特别夜尿频等症状起较好效果,这类药每天一次一粒,晚上临睡前服用主要副作用是直立性低血压,因此要注意观察血压变化。还有一类植物花粉类制剂如前列康等,通过影响内分泌物质代谢来达到抗炎、抗水肿的作用,这类药物作用平和,相对副作用小,服用较为安全。
(2)手术治疗:可概括三大类,即开放性手术、经尿道前列腺切除手术、微创手术。
: 耻骨上经膀胱前列腺切除术、
耻骨后前列腺切除术、
经会阴前列腺切除术
(TVP) 经尿道前列腺切除术(TURP) 经尿道等离子前列腺双极电切术