文档介绍：前列腺增生症
【定义】
【诊断标准】
根据吴阶平主编《泌尿外科学》拟定。
( 1 ) 50 岁以上男性,以尿频,夜尿次数增多,进行性排尿困难,甚至尿储留或充盈性尿失禁为临床表现。
( 2 )直肠指诊见前列腺增大,中央沟消失,中等硬度,光滑无结节。
( 3 ) B 超前列腺重量>20克、残余尿>10ml 。
【病因病机】
癃闭多因湿热侵袭、邪热伤肺、饮食不节、久病体虚、浊瘀内停引起。病位在肾和膀胱,病机总属膀胱气化不利,病变涉及肺、脾、肝、三焦,多脏同病。病理性质属实者为膀胱气化无力,属虚者为膀胱气化无权。癃闭的病机转化取决于病邪与人体正气之间的斗争。初期多为癃,若病久伤正,阴精耗伤或邪实雍盛,则可由癃致闭。尿闭不通,水毒上犯,可出现喘肿危候。
【辨证分型】
临床上癃闭大体分为膀胱积热、肺热气雍、肝郁气滞、浊淤阻塞、中气下陷、命门火衰六个不同类型。
1 、膀胱积热型
临床表现:小便点滴不通,或量极少或短赤灼热,小腹胀满,口苦口粘,或口渴不欲饮,或大便不畅,舌质红,苔根黄腻,脉数。
证因分析:湿热蕴结与膀胱,故小便不利而热赤,甚则点滴不通;湿热互结,膀胱气化不利,则小腹胀满;湿热内盛,故口苦口粘,津液不布,故口渴不欲饮;舌质红,苔根黄腻,脉数及大便不畅,均因下焦湿热所致。
2 、肺热气雍型
临床表现:小便涓滴不通,或点滴不爽,咽干,烦渴欲饮,呼吸短促,或有咳嗽,舌苔薄黄,脉数。
证因分析:温热犯肺,肺热雍盛,失于肃降,不能通调水道,下输膀胱,故小便涓滴不通;肺热上雍,气逆不降,故呼吸短促或咳嗽;热盛伤津,故咽干,烦渴欲饮;苔薄黄,脉数为里热内郁之征。
3 、肝郁气滞型
临床表现:情志郁怒后,突然小便不通,或通而不畅,胁腹胀满或痛,舌质红,苔薄或薄黄,脉弦。
证因分析:七情内伤,气机郁滞,肝气失于疏泄,水液排除受阻,故小便不通,或通而不畅;
肝之经脉循少腹布于两胁,肝气横逆,循经入络,则胁腹胀满或痛;弦为肝脉,苔黄舌红为肝郁化火之象。
4 、浊瘀阻塞型
临床表现:小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀点,脉涩。
证因分析:瘀血败精,阻塞于内,或瘀结成块,阻塞于膀胱尿道之间,故小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通;下焦瘀滞,气机不畅,故小腹胀满疼痛;舌紫暗或有瘀点,脉涩,都是瘀血气滞的征象。
5、中气下陷型
临床表现:小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,精神疲乏,食欲不振,气短而语声低细,舌质淡,苔薄,脉象细弱。
证因分析:饮食、劳倦伤脾,清气不升则浊阴不降,故小便不通利;中气下陷,升提无力,故小腹坠胀,中气不足,故气短语低;脾气虚弱,运化无力,故精神疲乏,食欲不振;舌质淡,脉细弱,为气虚之征。
6、命门火衰型
临床表现:小便不通或点滴不爽,排出无力,面色恍白,神气怯弱,畏寒,腰膝软而酸软无力,舌质淡,苔白,脉沉细而尺弱。
证因分析:命门火衰,气化不及州都;故小便不通或点滴不爽,排出无力;元气衰惫,形神失养,故面色恍白,神气怯弱;舌质淡,苔白,脉沉细而尺弱为肾阳不足之征。
【治则治法】
(一)中医辨证施治
1 、膀胱积热
治法:清利湿热,通利小便
方药:八正散加减(木通6 克,车前子1