文档介绍：动脉硬化
对病因病机的认识,明代陈实功的《外科正宗》对脱疽病因病机、症状和治疗均有详细描述。如:“夫脱疽者,外腐而内坏也。此因平素厚味膏粱,熏蒸脏腑,丹石补药,消灼肾水,房劳过度,气竭精伤??其毒积于骨髓者,终为疽毒阴疮”。《医学入门》:指出“脱骨疽因膏粱、房室损伤脾胃,?又有外伤手足、口咬等?”。《外科医镜》:“其原因多由于踵足在冰雪上行走,致气血与寒气冰凝所致”。《冯氏锦囊》云:“郁怒而伤肝脾?气血难达,易致筋溃骨脱”。总之,古代医家对本病病因病机的认识主要为:阳虚寒凝,脉失温煦,血行不畅;或过食肥甘厚味,损伤脾胃,湿浊内生;或病程迁延,脾气虚损,津液不化,湿浊内生;或气机阻滞,瘀血阻络而影响津液的正常代谢,出现湿邪阻滞,湿性趋下而出现下肢足肿。又肝胆气机不畅,湿浊阻滞脉络,营卫壅滞,郁久化热,致使肝胆湿热下注,或患肢破损,感受邪毒,热邪炽盛,阴液更亏,热毒蕴结而发脱疽。若热毒炽盛,则可有全身发热,口渴便干等标实证。故本病为本虚标实之证,本虚以气阴虚、阳虚为主,标实以血瘀、热毒、痰湿、寒凝等为主。脏腑涉及脾、肝、肾等。
在治疗方面,《灵枢·痈疽》篇有“??急斩之,不则死矣”的记载,提出
截趾治疗脱疽的方法。《诸病源候论》提出了用四妙勇安汤进行治疗。唐代孙思邈主张“毒在内则割,毒在骨则切”的手术治疗方法。明代外科学家陈实功的《外科正宗》中有“脱疽论”,对脱疽的病因病机症状预后
和治疗均有详细的记载,除内服中药外还有针灸、熏洗、外用药物等治疗方法。申斗恒在《外科启玄》中主张早期应用针灸和内服中药治疗,至晚期发黑坏死则手术截除。
汪艳娟等[1]对本病分四型:脉络寒凝型;脉络血瘀型;脉络瘀热型;脉络毒热型。牛志世[2]以熄风通络汤为基本方治疗本病出现坏疽者,对正气虚损、痰瘀凝结型:用熄风通络汤(蝉蜕、地龙、牛膝、生牡蛎、当归、僵蚕)加黄芪、桂枝、附子、白芥子、巴戟天、***羊藿、川芎;肝肾不足、痰瘀阻络型:用熄风通络汤加生地黄、白芍、玄参、丹参、金银花;痰瘀久凝、热毒蕴结型:表现为湿热重者,用熄风通络汤加益母草、薏苡仁、黄柏、泽泻、虎杖、算盘子、赤小豆;热毒重者,用熄风通络汤加金银花、玄参、穿山甲、蚤休、蒲公英、生甘草,共治疗ASO发生坏疽者24例,%。何金明[3]将本病分为四型:血瘀型:益气活血、温经通脉,内服益气通脉汤;湿热下注型:清热利湿、活血通络,内服茵陈赤小豆汤加减;热毒型:清热解毒、滋阴降火,内服四妙勇安汤加减;气血两虚型:益气活血、活血通络,内服顾步汤和人参养荣汤加减。总之,本病总属虚实错杂,本虚标实。故其辨证,首当明辨虚实、标本主次。初期多以邪实为主,当辨寒凝、血瘀、瘀热、热毒之不同;后期则转为虚实夹杂,须辨阴虚有热、气血亏虚之异,其次重视局部的望诊和切诊,以助辨别寒、热、虚、实,区分气血[4]。
靳建旭等以中药单方为主综合治疗该病20例,中药汤剂以当归活血汤加减治疗,药用:丹参、鸡血藤各30g,当归、赤芍、川牛膝各20g,桃仁、红花、制乳香、制没药各10g,甘草、川芎各15g。加减:偏寒者酌加熟地黄30g,干姜5g,肉桂6g,或制附子10g;偏热者酌加金银花、玄参、蒲公英各30g;热毒炽盛者加野菊花、紫花地丁各20g;气虚者加黄芪40g,党参20g,茯苓15 g;阴虚者加生地黄20g,知母、玉竹各15g;气滞者加陈皮10g,木香、川楝子各15g;疼痛剧烈难忍[5]
者加土鳖虫、全蝎、蜈蚣等虫类药,每天1剂,水煎服。近期疗效:临床治愈14例,显效4例,好转1例,无效1例,总有效率为95%。远期疗效:在临床治愈和显效的18例中随访1年以上,优16例,良1例,差1例,%。于佳宁[6]用黄芪通脉汤治疗该病40例,药用:黄芪45g,何首乌、当归各30g,川芎、桑寄生各15g,桃仁、泽泻各12g,莪术9g,水蛭6g,每日1剂,水煎服。临床治愈25例(% ),显效13例,好转2例,总有效率100%。原焕勇[7]用溶栓汤治疗该病165例,药用:大黄12g,壁虎、地龙、土鳖虫、水蛭各20g,乳香、没药、全蝎、穿山甲各10g,蜈蚣3条,延胡索、黄芪各30g,每日1剂,水煎分2次服, 20天为1个疗程,治愈98例,好转54例,未愈13例,%。俞守艳等[8]用当归四逆汤合阳和汤(当归15g,桂枝、炮姜各8g,细辛3g,通草、甘草、鹿角胶各10g,熟地12g,白芥子、麻黄各6g,大枣3枚)治疗该病33例,显效20例,有效9例,无效4例,%。
李素琴[9]用口服溶栓丸3号(大黄12g,壁虎、地龙、土鳖虫、水蛭各
20g,乳香、没药、全蝎、穿山甲各10