文档介绍：动静脉溶栓标准
动脉溶栓标准
纳入标准:
一、临床部分
1 年龄18-80岁;
2 明确诊断缺血性脑血管病,且造成较明确的神经功能障碍(NIHSS>4分),同时症状持续超过1小时;
3 起病至干预在3-6小时内(对于前循环6-12小时内,后循环6-24小时内的患者,在充分影像学支持的情况下,可考虑动脉溶栓★); 4 患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。
二、影像部分
1 CT/MRI未见异常或不符合排除标准;
2 DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据; 3 DSA的TICI分级<2级。
4 发病6小时以上的急性缺血性脑血管病患者,CTP提示缺血半暗带存在。
排除标准
一、临床部分
1 昏迷◆或NIHSS评分>25分;
2 腔隙性脑梗死;
3 神经功能障碍迅速改善;
4 卒中起病中有明确的痫性发作;
5 由介入治疗脑动脉瘤、动静脉畸形等引起的缺血性卒中; 6 临床高度怀疑SAH(无论CT有无阳性发现);
7 伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等;
8 怀疑为细菌性脑栓塞;
9 怀疑急性心肌梗塞后心包炎;
10 既往有脑出血、SAH、脑肿瘤病史;
11 3月内有脑外伤史;
12 6周内有卒中史;
13 30天内有怀孕、分娩、泌乳史;
14 10~30天内有手术史、实质脏器活检史、腰穿史;
15 10~30天内有外伤史、内脏损伤史、溃疡形成史;
16 10~30天内有活动性出血史;
17 遗传性、获得性出血素质:
(APTT↑、PT↑、凝血因子↓、PLT<100,100/mm3、INR>);
18 造影剂过敏;
19 SBP>185mmHg或DBP>110mmHg;或经过积极治疗(静脉给药)血压仍未降至185/110mmHg以下。
20 严重的肝肾疾病;
21 伴发其他严重疾患,预计生存年限<1年;
二、影像部分
1 CT/MRI排除标准
(1)CT/MRI提示出血性卒中;
(2)严重的脑水肿引起占位效应、脑室受压、中线移位;
(3)低密度影/早期梗塞证据>1/3MCA分布区(MCA区梗死);
(4)SAH;
(5)颅内肿瘤。
2 DSA排除标准
(1)怀疑颅内夹层动脉瘤;
(2)严重的颈内动脉狭窄影响介入操作;
(3)怀疑其他非动脉粥样硬化性动脉病,如动脉炎等。
? 注:★“充分影像学支持”指时间窗在6小时以上的的急性缺血性脑血管病患者,在急诊平扫CT,CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下,排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况,同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下,可延长动脉溶栓时间窗。
? ◆:椎基底动脉系统缺血性脑血管病溶栓窗可根据病情适当延长。
静脉溶栓标准
纳入标准
1 年龄18岁以上;
2 临床明确诊断缺血性脑血管病,并且造成明确的神经功能障碍(NIHSS>4分);
3 症状开始出现至临床干预时间<180分钟;(对于3-6小时