文档介绍：半月板撕裂
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左膝关节半月板损伤(Left knee meniscus injury)MRI病例图片影像诊断分析
时间:2010-03-15 来源:影像园作者:admin 【复制分享】【讨论-纠错】【举报】
【病史临床】男,37岁,摔倒后致左膝关节疼痛不适3个月。
【影像图片】
以上三幅图分别为MRI矢状T1WI 、矢状T2WI 及脂肪抑制T2WI
【影像表现】左膝内侧半月板后角边缘不规则,T2WI及脂肪抑制像见半月板内有线条状异常高信号,并与关节面相连通,外侧半月板后角边缘较规则,内见短线状异常稍高信号。关节腔内少量积液,以后方及内侧明显,T1WI低信号,T2WI高信号。
【诊断】左膝关节半月板损伤(关节镜下见左膝关节内侧半月板后角小部分纵形撕裂、飘浮,边缘毛糙)。
【鉴别诊断】膝关节半月板的慢性创伤或变性
与半月板的慢性创伤或变性鉴别:后者常呈线形或球形高信号影,且不延伸到表面。
【问题】
True or False
(1)图中内侧半月板后角边缘规则对: 错
(2)其内见线条状高信号与关节面相连通对: 错
正确答案: 1:×(边缘不规则) 2:√ 3:×(T2WI呈高信号) 4:√
最可能的诊断是
正确答案:A
回复:膝关节
半月板变性和撕裂
【MRI表现】所有序列成像的正常半月板都呈现均匀的低信号结构。当半月板出现变性和撕裂时,关节液渗透至板内的变性和撕裂部位,水分子集结在分界层上,板内的大分子与水的相互作用,减低了质子的自由度,从而缩短T1和T2弛豫时间,突出表现在变性和撕裂部位T1WI和质子密度像信号升高,T2WI像的信号则有所减低,然而梯度回波(FE)序列的T2WI却呈现略高信号。为此,FE T2WI发现半月板内信号改变比SE T2WI敏感。
半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关,目前多采用三级分类法予以归纳:
(一)Ⅰ级MRI表现:表现常见于运动员和正常自愿者,通常无临床意义。MRI表现为半月板内局限性信号升高。组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性,少软骨细胞区域的苏木精和伊红染色较浅。黏液性、黏液样和透明质变性的命名取决于基质粘多糖的积聚程度而定。
(二)Ⅱ级MRI表现:板内出现水平的略高信号线,可从半月板的囊缘直达游离缘,但不影响到关节缘。Ⅱ级MRI表现的半月板黏液样变性范围较Ⅰ级大,虽无明显的肉眼可见的裂隙,但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。
中间穿越纤维束将半月板分为上下两半部,起到缓冲作用,正常情况下与半月板的其他部分同为低信号,因而MRI不显像;半月板的黏液样变性最易或首先发生在中间穿越纤维区,MRI呈现水平的略高信号线,其特点是未延及半月板的关节缘。
(三)Ⅲ级MRI表现:当板内略高信号线累及半月板的关节缘时,既为Ⅲ级改变。几乎所有的Ⅲ级MRI均有纤维软骨撕裂,其中5%-6%的病例为