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痛风是由于
嘌呤代谢障碍
及(或)
尿酸排泄减
少
,其代谢产物
尿酸
在血液中积聚,因而血浆
尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组
疾病。
高尿酸血症
是痛风最重要的诊断依据。
痛风的概念
痛风的病因和发病机制
外源性(
20
%)
尿酸的来源
源于富含嘌呤或核蛋白
的食物
内源性(
80
%)
源于体内核苷酸或核蛋白的分解
肠道(
1/3
)
尿酸的排泄
肾脏(
2/3
)
?
痛风发病机制
?
?
?
嘌呤合成代谢增高
及(或)
尿酸排泄减少
是血
清尿酸值增高的重要机制
尿酸钠结晶
沉积相应组织引起组织损伤
尿酸盐
刺激多种炎症介质释放引起、加重炎症
反应
高尿酸血症
分为原发性和继发性,临床营养治
疗侧重于
原发性
高尿酸血症的分型
?
高尿酸血症的分型
:
生成过多型(
10
%)
排泄减少型(
90
%)
混和型(长期酗酒)
痛风的病因
?
遗传因素
常染色体
显性遗传
,多基因病
原发性痛风患者中,约
10
%-
25
%有
痛风家族史
,而
痛风患者近亲中发现有
15
%-
25
%患高尿酸血症
?
环境因素
诱因
高嘌呤饮食、酒精、饥饿、疾病、药物
?
激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、
受凉、减重过快、间断性饥饿减体重等,由于
ATP
分
解加速,其代谢产物次黄嘌呤、黄嘌呤及尿酸明显增
加所致
?
?
?
临床表现
?
?
?
无症状性高尿酸血症
急性痛风性关节炎
间歇期
痛风石与慢性痛风性关节炎
痛风的肾脏病变
尿酸肾结石
临床表现-
无症状性高尿酸血症
正常血尿酸钠上限:
/
L
(
64mg
/
L
)
高尿酸血症
:
女性
高于
/
L
(
60mg
/
L
)
男性
高于
/
L
(
70mg
/
L
)
肘關節
(5%)
腕關節
(5%)
指關節
(15%)
膝關節
(10%)
足部及踝關節
(15%)
第一蹠趾關節
(50%)
?
临床表现-
急性痛风性关节炎
是痛风最常见的
首发症状
,典型症状是骤然起
病,通常第一次发作是在夜间,约
85
%-
90
%
是单关节受累,最常侵犯的是
第一跖指
,几个
小时之内,受累关节变得热、暗红、肿胀、刀
割或咬噬样疼痛,疼痛高峰可持续
24
-
48
小时
,病程可持续数小时或数日不等。可自行消退
。可复发。