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REC-6:化疗、放化疗、手术治疗之后的辅助治疗选择增加
FOLFOX+西妥昔单抗作为治疗选择的注释”t”增加了:“FOLFOX+西妥昔单抗用于潜在可治愈的肝脏转移患者,数据是冲突的”
注释r修改为:“肿瘤决定基因RAS(KRAS/NRAS)中RAS(KRAS外显子2和非外显子2,和NRAF)以及BRAF(如果RAS没有突变,检测BRAF)”
本句意思:以前只检测RAS,只有在RAS没有突变时检测BRAF,现在可直接加测BRAF。联合检测RAS和BRAF突变在REC-A5-6也提及
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REC-A4,术前行放化疗的患者要检测12个淋巴结有困难。
REC-E1,FOLFOX+西妥昔单抗(KRAS/NRAS野生型only)可作为初始治疗的选择。
REC-E3FOLFOXIRI+贝伐单抗:推荐级别由2B跟换为2A。
REC-E5删除脚注:“FOLFOXIRI加生物治疗数据不成熟”
REC-E6FOLFOX+西妥昔单抗增加参考
REC-E8伊立替康的剂量增加:伊立替康180mg/㎡….
FOLFOXIRI增加注释:美国人不能耐受欧洲人5-FU的剂量,故美国患者用FOLFOX和FOLFOXIRI时5-FU的量需要慎重考虑
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带蒂息肉
或无蒂息肉
(腺癌)
有癌侵润
病例检查
结肠镜检查
标记癌侵润的息肉
边界(肠镜检查
时或2周内需要
手术)
单个标本,完整切
除的组织学较好的
边界清的(T1only)
不完整的标本或
边界不清的标本
或组织学不好的
癌侵润的
带蒂息肉
癌侵润的
不带蒂息肉
观察
观察
或初治
REC-3
初治和
辅助治疗
REC-3
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直肠癌术
前评估
活检
病理
肠镜
胸腹盆CT
内镜超声或盆腔MRI
造口治疗师术前标记指导
PET-CT不作为常规检查。
T1-2,N0
T3,N0
或Tany,N1-2
T4和或局部不可切除
或医学不适合手术
患者有综合治疗禁忌症
任何T\N,M1可切除转移
任何T\N,M1不可切除转移
或不适合手术
REC-3
REC-4
REC-4
REC-5
REC-6
REC-7
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临床T1,N0,
如果合适
经肛切除
T1,Nx有高危因素
或T2,Nx
T1,Nx切阴性缘
经腹切除
病理T1-2,N0,M0观察
T分期基于超声内镜或核磁
高危因素:阳性切缘、淋巴管受侵、分化差的肿瘤或sm3侵润
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T3,N0
或Tany,N1-2
或T4局部可或不
可切除
或医学不适合手术
放化疗
卡培他滨加放疗
5-FU加放疗
先给5-FU/LV加放疗
或化疗
经腹根治术
有手术禁忌症的
晚期直肠癌化疗
放化疗
经腹根治术
有手术禁忌症的
n不管手术病理结果如何,接受了术前治疗的患者都需要行术后治疗
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T3-4,N0
或Tany,N1-2
综合治疗
禁忌症的
经腹根治术
重新考虑:
FOLFOX[优选]或CapeOX[优选]或5-FU/LV或卡培他滨,
然后再化放疗(卡培他滨+RT[优选]、)
输注5-FU+RT[优选、静脉5-FU/LV+RT]。
不推荐同步化疗时使用除氟尿嘧啶外的其他药物(如奥沙利铂)
T3,N0切边缘阴性组织学好的病例,放疗获益小,推荐只做术后化疗
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Tany
Nany
M1
可同步切
除的转移
联合化疗2-3月
或同步放化疗
分期,同步切除转移
灶和直肠病灶
或同步放化疗
分期,同步切除转移
灶和直肠病灶
分期,同步切除转移
灶和直肠病灶
考虑或同步放化疗
术前术后5-FU基础上加贝伐单抗的安全性评估不充值,用贝伐与手术最少应间隔6周,65岁以上增加卒中等血管事件,影响伤口愈合。
FOLFOX+西妥
昔单抗可能治愈
肝转移数据有冲突
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不可同时切除的转移
或不能手术者
有症状
联合系统化疗
改道手术
支架植入
激光再通
病变直肠姑息切除
无症状
参见转移性疾病的辅助化疗
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