文档介绍：原发性骨质疏松防治方法
中南大学湘雅二医院内分泌科伍汉文
由于人口平均寿命延长,老人比例增多,原发性骨质疏松引致骨折、骨痛、驼背和活动受限制等病残情况已很常见,极受关注。其防治方法在许多人仍然生疏,故予讨论。
骨质疏松分为原发性和继发性。继发性骨质疏松是由于某种疾病或致病因素引起的骨质疏松。例如多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进症、慢性***中毒、长期用糖皮质激素等所引起的骨质疏松。本文重点讨论原发性骨质疏松。
原发性骨质疏松的发病机制:(1)低骨峰值:骨密度(BMD)随儿童和青少年的生长发育而逐渐增高,大约到30岁达最高峰,即骨峰值。如因先天或后天因素使骨峰值较低,则到了老年时BMD逐渐降低,易发生骨质疏松。因此骨质疏松应及早预防。(2)妇女绝经后骨丢失加快。男性老人亦有骨丢失,但较迟较慢。(3)老年人性腺功能减退,性激素不足导致破骨与成骨不平衡,前者超过后者,故骨质丢失,骨质疏松逐渐发展。
女性在停经(约50岁)后发生骨质疏松为绝经后骨质疏松(原发性骨质疏松I型)。I型骨质疏松的特点:(1)骨转换率加快。 1
(2)BMD下降快,每年下降≥2%。(3)脆性骨折(在平地跌倒就骨折),好发部位为桡骨和尺骨远端,及脊椎压缩性骨折。
无论男女70岁以后骨质疏松为II型骨质疏松(老年性骨质疏松),其特点为:(1)除了性激素不足之外尚有由于老年致1,25双羟维生素D不足和钙不足等因素。(2)BMD继续缓慢下降。(3)骨折好发部位是股骨颈。
青年特发性骨质疏松(JIO)是指发生于年青人又无明显的可引起继发性骨质疏松之疾病的骨质疏松。骨质疏松可以是局部的或广泛的。病因不明,可能是多种病因综合的结果。
诊断要点:(1)脆性骨折。(2)BMD以同性别年青人骨峰值为标准,被测者各部位与之比较。按WHO标准,骨量减少-1~-,减少超过-。有提议:中国人骨量减少-1~-,-2~-,减少超过-。(3)血钙、磷在正常范围低水平,ALP可增高或正常。(4)删除其他引起骨质疏松的疾病。
(1)停止吸烟喝酒。(2)适当运动。(3)饮食:蛋白质、维生素D、K、C。矿物质Ca、P、Mg、Zn、Mn、Cu都是骨骼需要的。均衡及充足的饮食可供给身体各种营养素。含钙多的食物:牛奶、骨、绿色蔬菜、海带、芝麻。进蛋白质或钠过多增加尿钙,多吃蔬菜水果减少尿钙。(4)每日摄入钙宜达1000mg钙元素,由于食物一般只供给钙400~500mg/d,故尚须补充500~600mg/d的钙,例如1丸/日钙 2
尔奇D。(5)保持不胖不瘦,体重指数:男24kg/m2,女23kg/m2为宜。瘦者易发生骨质疏松。(
6)教育与宣传:增加对骨质疏松的认识,方能更早更恰当地防治。
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二膦酸盐:以阿仑膦酸钠(Alendronate)为代表(福善美、天可、固邦)。福善美已临床应用10年。(1)抑制破骨细胞、降低骨转换、提高腰椎和髋部BMD,降低此二处骨折危险性。(2)是治疗骨质疏松的首选药物。骨质疏松越严重越优先考虑二膦酸