文档介绍：发展规划
新世纪的妇科腹腔镜手术
郎景和
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋,它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物;它是医生视觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。腹腔镜手术应用广泛、技术发展迅速,有人甚至预言,在21世纪最初四分之一的时间过去后,妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成。我们姑且不去评论这一预言的可实现性,但其趋势是毋庸置疑的。诚然,这种外科革命也必将带来新的问题,正如我们常说的,契机和挑战并存。
一、作为微创手术的腹腔镜外科的迅速发展
从1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床,迄今只有半个多世纪,但腹腔镜检查和手术,业已成为妇科最常规的操作技术之一。这其中可以分
为以下几个重要里程:20世纪50-70年代,腹腔镜主要用于检查,简单的手术操作,如输卵管绝育(电凝环夹)及取卵术等。从70年代是开始,腹腔镜的临床应用有了一个很大的腾飞,一是手术适应证的扩大,如卵巢囊肿、异位妊娠、盆腔炎症、子宫内膜异位症(内异症)等;二是有专著出版;三是美国成立
了腹腔镜医师协会并召开了学术会议。这期间,我国也开始了腹腔镜的应用。1989年,Reich首次腹腔镜子官切除及Querlen淋巴清除术成功的报道,使妇科腹腔镜手术提升到了一个新的水平。于是,才有了近十年的迅速发展,才有了Serum的豪言壮语:“没有腹腔镜下不能做的手术!”。现今,腹腔镜手术在以下几方面显示其优点,并得到确认和广泛应用。
:腹腔镜可以及时诊断、处理异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等妇科急腹症。早期异位妊娠通常可以保
留输卵管,即使是出现休克症状的破裂型异位妊娠,也可以迅速在腹腔镜操作下,完成手术并成功救治患者。我们甚至可以说,急腹症腹腔镜手术的实施率和成功率,是衡量腹腔镜手术水平的指标之一。因为它是腹腔镜手术基本概念普及尺度的标志(有相当多数的可操作者才能胜任各个时间段的急诊)。
:对卵巢单纯囊肿、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊肿等妇科良性肿瘤,腹腔镜手术应该是首选方式。有的医院对此类肿瘤的腹腔镜手
术率可达90%或100% 。
:腹腔镜是内异症诊断的金标准,是美国生育协会(RAFS)改良分期的依据,也是最好的治疗途径。无论是腹膜型或卵巢型内异症都可以通过腹腔镜手术达到减灭病灶、减轻疼痛、改善生育和减少复发的目的。对于阴道一直肠内异症,腹腔镜手术虽然会遇到困难,但可以和阴道手术联合应用,
以增加其安全性。重要的是,我们不主张对可疑内异症或附件包块患者的观察和实验性治疗,因为它可能会贻误病情(如卵巢癌),特别是血清CA。水平
较高(> 200 kU/L)或影像学检查异常者。
(CPP);CPP是由多种原因造成的妇科常见的症状,腹腔镜是明确诊断的最好方法,而且通过镜下处理(如分离粘连、切除病变),80%的CPP可以得到缓解。对于内异症引起的CPP,也可以在镜下行子宫骸骨神经横断术(LUNA)或骸前神经切除术(LPSN ),其症状缓解率可达70%以上。