文档介绍：咯血的护理
一、咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起.
二、常见病因与机制
⑴病因:
如肺结核、支气管扩张、肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,或黏膜下血管壁溃破,从而引起出血。
常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。
常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。
如替代性月经(不从***出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征
⑵机制:A、呼吸系统---1、损伤支气管黏膜 2、病灶处毛细血管通透性增高 3、小血管、血管瘤破裂;B、心血管系统---肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂。
三、咯血的分类:临床根据咯血量将咯血分为以下几种
痰中带血、少量咯血(<100ml/d﹚、中等量咯血(100~500ml/d)、大量咯血(>500ml/d,或1次>300ml)
四、与呕血的区别
咯血呕血
病因肺结核,支气管扩张症, 消化性溃疡,肝硬化,胆道出血肺炎,肺癌,心脏病急性糜烂出血性胃炎
出血前症状喉部痒感,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心,呕吐
出血方式咯出呕出,可为喷射状
血色鲜红棕黑,暗红
血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液
反应碱性酸性
黑便没有有
出血后痰性状常有血痰数日无痰
五、临床表现
咯血伴有发热,多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等。
咯血伴胸痛,常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等。
咯血伴呛咳,可见于支气管癌、支原体肺炎等。
咯血伴皮肤黏膜出血,可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等。
六、治疗及护理
进行吸氧、监护、保持静脉通路2条、止血、输血、输液及对症和病因治疗。
常用止血药物:邦亭、EACA、奥曲肽、垂体后叶素、止血敏、去甲肾上腺素、云南白药、凝血酶、生长抑素、Vit K、纤维蛋白原…
(抢救同时使用止血药物)
大咯血要及时抢救,否则患者生命会受到威胁。
大咯血对人体的影响,除咯血的量和出血的速度外,还和患者的一般状况有关,如为久病体弱,即使出血小于300毫升也可能是致命的。
大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克,间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张,如为肺结核患者还可通过血行播散。
(1)体位保持镇静,不要惊慌,积极抢救。令患者取卧位,头偏向一侧,鼓励患者轻轻将血液咯出,以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位,以避免血