文档介绍：多囊卵巢治疗新进展)
多囊卵巢综合征的诊断与治疗进展摘要:
多囊卵巢综合征是一种常见疾病,根据定义影响着6-25%的育龄妇女。在过去的30年里,通过不断的研究,对它的认识也从最开始的相对未知日益认识到它是一种常见的内科疾病。该病影响多个系统,需要从综合医疗
保健的角度进行有效的治疗。它带来的代谢紊乱和相关的并发症包括胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、高血压、脂肪肝、代谢综合征和睡眠呼吸暂停。生育并发症包括月经稀发/闭经、生育能力低下、子宫内膜增生和癌症。相关的心理问题包括抑郁症和饮食失调。此外,美容方面的问题包括:多毛,雄激素性脱发和痤疮。本次综述围绕“我的多囊卵巢综合征”(“MY PCOS”)及其涉及的多系统问题进行探讨,并对这种疾病的生殖、美容和代谢并发症进行评估和治疗。引言
在过去的25年,从相对未知的医学领域得出了多囊卵巢综合征的诊断。自上世纪80年代末,研究着重于试图揭示这个常见却又复杂的综合征。在那段时间里,特别是在过去十年中,不满足诊断标准的一些疾病状态引起了医生和患者的关注。结果有更多的妇女得到了适当的诊断,并且评估了有效治疗方面的证据。本文提供有关多囊卵巢综合征诊疗方面的进展。此讨论围绕“我的多囊卵巢综合征”进行组织,以强调管理这种疾病需处理的多个不同的问题。[1] 诊断
目前对于多囊卵巢综合征的诊断存在几种标准,虽然各种诊断标准不
同,但均依赖于三个主要条件的组合来作出诊断:排卵功能障碍,雄激素过多症(临床或生物化学),和卵巢的形态。美国国立卫生研究院(NIH) [2]和雄激素过多协会[3]强调雄激素过多在诊断中的重要性,并指出,这可有助于识别代谢并发症风险更大的表型。与此相反,鹿特丹定义中包括一种不表现雄激素过多的表型:即无排卵及多囊性卵巢的形态,但没有多毛症。[4]因为多囊卵巢综合征这个名字侧重于症状相对轻微的表型,且与综合征中所占分量不一致,最近美国国立卫生研究院研讨会呼吁对多囊卵巢综合征进行更名。[5]
诊断时需考虑几个细微差别:
●多囊性卵巢的形态,依鹿特丹标准的定义,要求经阴道超声下每侧卵巢存在12个或以上直径2-9毫米卵泡,和/或在没有>10 mm的优势卵泡存在的情况下,卵巢体积增大(> 10毫升)
●正常女性和多囊性卵巢综合征患者睾酮的测量往往不准确,并且“高雄激素血症”的定义通常模糊。
●排卵功能障碍通常会导致月经稀发或闭经,但很多排卵不规则的女性有“规律”月经。因此,规律的月经史不排除多囊卵巢综合征。[3]
●新的诊断工具可能会有一定的前景。抗苗勒管激素(由窦状卵泡产生,多囊性卵巢中存在许多窦状卵泡)结合促黄体生成激素水平对于诊断多囊卵巢综合
[6]征具有较高的敏感性和特异性。
发病机制
多囊卵巢综合征的发病机制尚不清楚,最近的综述对其潜在的病因进行了探索。[7]遗传和生活方式等因素共同促进多囊卵巢综合征表型的发展。有研究已评估了潜在的病因,包括不正常的促性腺激素分泌、胰岛素抵抗、卵巢因素。评价
具有多囊卵巢综合征典型症状和体征的妇女几乎均患有多囊卵巢综合征。[8]慢性无排卵和高雄激素血症的其他原因相对少见,而多囊卵巢综合征的诊断可以通过仔细询问病史并结合有针对性的实验室检查得出。
多囊卵巢综合征的一个主要特点是症状的病程。症状通常是慢性的,开始于青春期并随着时间逐渐的进展。某些事件可以引起症状发展的非典型模式。举例来说,体重的增加会加剧不排卵及多毛症,超重和肥胖的多囊卵巢综合征患者体重减轻后会增加排卵的次数。长期服用激素类避孕药可以预防雄激素过多症,停止口服避孕药(OCPs)后,症状可能发展。
即使在典型的病程中,也需考虑稀发排卵/无排卵和高雄激素血症的其他原因。需排除高催乳素血症和甲状腺功能异常,因为这两种疾病可引起排卵障碍(尽管多毛症在这些疾病种很少见)。稀发排卵/无排卵和多毛症的两个重要而不常见的原因包括非经典先天性肾上腺皮质增生症和库欣综合征。非经典肾上腺皮质增生症在雄激素过多症的女性中占不到5%, [9]可以通过晨间17-羟孕酮<200 ng/dl进行排除。%的伴有多囊卵巢综合征症状
[10]的女性中。很难做出这些疾病的诊断,一部分原因是因为疾病呈阵发性或很
轻微。通常需要多种检测方法并且重复测量才能诊断。
下丘脑性闭经是另一种在评估多囊卵巢综合征症状时需考虑的情况。两者均可出现闭经和一定程度的多毛症。下丘脑性闭经时,促性腺激素释放激素的分泌抑制中枢神经系统导致低水平的促卵泡激素、促黄体激素和雌激素。这与多囊卵巢综合征相反,在多囊卵巢综合征中这些激素均未被抑制。实验室检测可显示这两者的差异。然而,这两种情况都常使用OCP,在使用激素情况下区别这两种疾病的诊