文档介绍：多囊卵巢详解
多囊卵巢综合征导致女性不孕已受到越来越多的关注,随着城市女性生活与工作压力的增大,环境污染的加重,多囊卵巢综合征的发病率有逐渐增加的趋势,目前多囊卵巢综合征已经成为排在输卵管阻塞性不孕之后第二位常见的不孕症原因,在女性中约占30%。
多囊卵巢综合征是一种卵巢增大并含有很多充满液体的小囊,雄激素水平增高、不能排卵的内分泌疾病。最显著的特征是无排卵。简写PCOS。PCOS的病因尚不清楚。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。少数PCOS患者有性染色体或常染色体异常,有些还有家族史。近来发现某些基因(如CYP11A、胰岛素基因的VNTR)与PCOS发生有关,进一步肯定了遗传因素在PCOS发病中的作用。
一、多囊卵巢综合征的发病机制
多囊卵巢综合征是一组复杂的症候群,其发生是由于丘脑下部-垂体-卵巢之间激素分泌量的关系异常,破坏了相互之间的依赖与调节,因而卵巢长期不能排卵,患者发生一系列的异常症状,如月经稀发、闭经或不规则阴道出血(功能失调性子宫出血)、不孕、肥胖、多毛、子宫内膜过度增生及恶性变化,以及双侧或单侧卵巢呈多囊性改变和一些激素水平的改变等。
(一)多囊卵巢综合征的青春发育亢进学说
多囊卵巢综合征的病因及发病机制至今尚未关于阐明,比较一致的观点是下丘脑
-卵巢-垂体反馈失调所致,部分病人与肾上腺、胰腺功能失调有关。
(二)下丘脑神经内分泌功能异常
在正常少女,首先肾上腺功能在青春期前成熟,分泌的雄激素量逐渐增加,从而促进了丘脑下部-垂体-卵巢轴关系的建立。当下丘脑促性腺激素释放激素出现足够的脉冲式释放时,才能促使丘脑下部-垂体-卵巢轴的成熟及排卵。
(三)胰岛素作用异常
精神因素如忧虑、烦恼、恐惧或过度紧张等均可成为致病因素。青春期少女对各种刺激尤为敏感,通过改变中枢神经系统递质如多巴胺、鸦片肽对促性腺激素释放激素神经原的抑制性调控等干扰轴的功能,导致轴功能失调,引起多囊卵巢综合征。
(四)遗传因素的作用
患者外周组织对胰岛素产生抵抗,从而代偿性增加胰岛素的分泌而引起高胰岛素血症。高胰岛素血症可以引起高雄激素血症。胰岛素有刺激人卵巢泡膜间质细胞产生雄激素的效应,作用机制为雄性激素水平升高而导致。
多囊卵巢综合征的遗传倾向在临床上不难见到,如姐妹、母女、双胞胎等均可同时有多囊卵巢的表现,可呈常染色体显性遗传。亦有报道多囊卵巢患者中染色体长臂缺失,染色体有数目异常,结构异常及嵌合体等。
二、多囊卵巢综合征的临床表现
(一)症状表现
1、月经失调
原发性闭经者仅占5%,而51~77%患者,呈现为继发性闭经,初潮年龄正常或延迟,继而月经稀发、月经过少或闭经。仍有规律月经者12%,功血伴黄体不健康22~29%。月经频发、经量过多,或不规则阴道流血。
多数患者初潮后即逐渐出现月经不调,从月经稀发,月经过少到闭经,多囊卵巢综合症的闭经多属I度闭经,使用孕酮及其制剂可引起撤退性出血。少数患者月经周期尚规律,但无排卵发生,属无排卵型月经。
2、卵巢增生
为双侧对称性多囊性增大2~4倍,或为子宫体积1/3~1/4为多囊型,亦有20~30%卵巢并不增大呈硬化型。
3、不孕
多因排卵障碍。偶有排卵,黄体不健者虽有妊娠可能,但流产率