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概述
使用高能量脉冲电流刺激心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极导致心脏电活动短暂停止,然后由自律性最高的起搏点(窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程
就像教务处主任怒喝吵闹的教室,然后老师重新主导课堂
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电复律
以患者自身的心电信号为触发标志,同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律
电除颤
利用除颤器释放的直流电流使患者大部分心肌在瞬间同时除极,消除心肌的异常兴奋灶及折返环,除极之后整个心肌处于心电静止状态,此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动
概述
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适应症
心室颤动和心室扑动是电复律的绝对适应症(非同步)
心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者(同步)
药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者(同步)
禁忌症
病史多年,心脏(尤其是左心房)明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史
伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动
伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常
有洋地黄中毒、低血钾时,暂不宜电复律
概述
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心肺复苏时首次充电单向波200J,双向波150J
概述
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易损期:指心电周期某特定时期,若给予刺激极,易引起室速甚至室颤
体表ECG上大致T波顶峰前30ms
心室复极,相邻心肌组织存在差异
易损期内,一部分心室肌已完全恢复了应激和传导的正常功能,而另一部分心肌,虽然也已恢复了应激功能,甚至它的应激状态是处于超常期,但是由于Na+通道并未完全恢复,在应激后这部位心肌的除极波小而缓慢,激动的传导速度也缓慢,也就是这样存在着一个单向传导阻滞区
如果恰恰此时有一个刺激,则极易引起一系列的折返激动,发生室性心动过速或室颤
概述
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交流电电复律
放电时电量大,时间长达20ms,不易避开易损期,诱发室颤概率明显增大,心肌损伤严重
直流电电复律
充电时间短,放电量和放电时间易控制,安全性高,便于同步
概述
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同步电复律
通过R波触发脉冲电流正好落在R波下降支,有效防止电刺激落在易损期
非同步电复律
各部位心肌激动位相不一致,有的处不应期,有的已经复极,不存在易损期
没有明确的QRS波,无法利用R波触发放电
电源开关电能选择
充电按钮
导联选择
同步按钮
放电按钮
概述
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体内电复律
心脏手术或急诊开胸抢救,一个电极板置于右室面,另一个电极板置于心尖部,能量一般20-30J,不超过70J
体外电复律
目前临床使用的除颤器大多是这种类型,经胸壁体外予以复律、除颤
概述
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单相波除颤器
以单方向释放电流,根据脉冲降低到零的速率进一步分类
单向缓冲正弦波形(MDS)的电流是逐渐降低到零点
单向方形波(MTE)的电流则是骤然降到零点
双相波除颤器
释放的电流在一个特定的时限是正向的,而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向
优点是峰值电流比单相波形小40%,从而减少对心肌做成的损伤
双相
单相
概述
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