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患者男,69岁,扩张性心肌病
2007年10月18日因持续性室速、反复晕厥植入美敦力GemIII7231单腔ICD
ICD术后两年病情进展至心功能III级
心电图:房颤CLBBBQRS160ms
心超示:%
病例报告
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符合CRT-DI类适应证,考虑升级至CRT-D
患者经济条件限制,只能接受“基本型”CRT-D
器械植入选择
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采用ProtectRescueSetTM
预设治疗方案
VFDetection
ON
VFDI
330ms
VFNID
30/40
VFRNID
9/12
FVT
ViaVF
FVTDI
240ms
VTDetection
370ms
VTNID
32
VFRx1–6Status
30JmaximumoutputoftheICD
VFRx1–4Pathway
AX->B
VFRx5–6Pathway
B->AX
FVTRx1–6Status
ON
FVTRx1Type
Burst
FVTRx1Initial#Pulses
8
FVTRx1R-S1Interval
88%
FVTRx1#sequence
1
FVTRx2–6Type
CV
FVTRx2–6Energy
30JmaximumoutputofICD
FVTRx2–5Pathway
AX->B
FVTRx6Pathway
B->AX
VTRx1–6
OFF
VF:ON30/40
30J*6
FVT:Burst,30J*5
VT:Monitor
基本型CRT-DProtectRescueSetTM治疗方案
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PREPARE研究
2006
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PREPARE入选标准
ICD一级预防首次植入者
近半年内植入ICD,但没有自发室速/室颤事件
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PREPARE识别与治疗参数设置
Detection
HeartRate
BeatstoDetect
Therapies
VFON
>250bpm
30of40
30-35J
FVTViaVF
182-250bpm
30of40
1seqATP,30-35J
VTMonitor
167-181bpm
32
None
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PREPARE研究结果
691例病人,5年随访期
总共有347个自发性室速/室颤电击治疗事件
其中有4个心律失常性晕厥事件
没有无治疗的症状性持续性室速/室颤事件
心律失常性晕厥以及无治疗的症状性持续性室速/室颤事件的发生率与以往的临床研究结果是一致的,并没有增加其发生的风险。
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PREPARE研究结论
与个性化设置相比,RescueSet设置安全。
与个性化设置相比,RescueSet设置减少复合发生率74%:
电击事件
心律失常晕厥
未治疗的持续性有症状的VT/VF
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浙医二院I3P病例一览
预防
患者
诊断
I
M
扩心,房颤,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅳ级,短阵室速
I
M
单腔起搏器术后1年,窦缓,阵发性房颤伴Ⅱ°AVB,阵发性室速,心功能Ⅱ级
I
M
扩心,完全左束支传导阻滞,心功能Ⅱ级,
I
F
扩心,阵发性房颤,心功能Ⅲ-Ⅳ级
I
M
扩心,心功能Ⅱ-Ⅲ级,完全性左束支传导阻滞
I
F
扩心,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ级,短阵室速
I
M
扩心,房颤、完全性右束支传导阻滞,心功能Ⅲ级,频发室早
I
F
扩心,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ级
II
M
扩心,房颤,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅲ级,持续性室速,单腔ICD升级CRT-D
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