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第一节概论
三、外科感染一般具有以下特点:
绝大部分的外科感染是由外伤所引起;
损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程,治疗后局部常形成瘢痕组织。
常为混和感染,大部分由几种细菌引起。
多数有明显突出的局部症状。
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四、病因
外科感染是由致病微生物侵入体所引起。
引起外科感染的常见化脓性致病菌有:
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。
(1)葡萄球菌
G+,常存在于鼻、咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球菌的致病力甚强,主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等,造成许多种感染、如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。
金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死,脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染,由于局限化的特性,常伴有转移性脓肿。
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(2)链球菌
G+,存在于口、鼻、咽和肠腔内。链球菌的种类很多,溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌)是三种常见的致病菌。
溶血性链球菌:
能产生溶血素和多种酶,如透明质酸酶、链激酶等,能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质,破坏纤维所形成的脓肿壁,使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。
脓液的特点是比较稀薄,淡红色,量较多。
典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。也易引起败血症,但一般不并发转移性脓肿。
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(3)大肠杆菌
G-,大量存在于肠道内。它的单独致病力并不大。单纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味,但因常和其他致病菌一起造成混合感染,,产生的脓液稠厚,有恶臭或粪臭味。
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(4)绿脓杆菌
G-,常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感,故成为继发感染的重要致病菌,特别是大面积的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色,有特殊的甜腥臭。
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(5)变型杆菌
G-,存在于肠道和前尿道,为尿路感染、急性腹膜炎和导致烧伤感染的致病菌之一。变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性,故在抗菌药物治疗后,原来的混合感染可以变为单纯的变型杆菌感染,脓液具有特殊的恶臭。
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五、临床症状红、肿、热、痛和机能障碍是化脓性感染的五个典型症状,但这些症状并不一定全部出现,而随着病程迟早、病变范围及位置深浅而异。病变范围小或位置深的,局部症状不明显。深部感染可仅有疼痛及压痛、表面组织水肿等。轻重不一,感染轻微的可无全身症状,感染较重的有发热、心跳和呼吸加快、精神沉郁、食欲减退等症状。感染较为严重的、病程较长时可继发感染性休克、器官衰竭等。感染严重的甚至出现败血症。
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六、诊断
外科感染一般可以根据临床表现作出正确诊断。
波动感是诊断脓肿的主要依据。
穿刺诊断。
必要时可进行一些辅助检查,如化验、超声波、X线检查等。
一般均有白细胞计数增加和核左移,但某些感染,特别是革兰氏阴性杆菌的感染时,白细胞计数增加不明显,甚至减少;免疫功能低下的患畜,也可表现类似情况。B超、X线检查等有助于诊断深部脓肿或体腔内脓肿,如肝脓肿、脓胸、脑脓肿等。感染部位的脓汁应做细菌培养及药敏试验,有助于正确选用抗生素。怀疑全身感染,可做血液细菌培养检查,包括需氧培养及厌氧培养,以明确诊断。
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七、治疗
治疗原则:消除感染病因和毒性物质(脓液、坏死组织等),增强修复能力。
较轻或范围较少小的浅部感染:
用外用药、热敷和手术等治疗;
感染较重或范围较大:
同时内服或注射药物。全身性感染需积极进行全身疗法,必要时应作手术。
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