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呼吸衰竭的病因与发病机制
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呼吸衰竭的分类
依据:
血气变化特点:低氧血症型(Ⅰ型),低氧血
症合并高碳酸血症型(Ⅱ型)
主要发病机制:通气性呼吸衰竭,换气性呼吸
衰竭
原发病变部位:中枢性呼吸衰竭,外周性呼吸
衰竭
病程经过:急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭
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呼吸中枢:桥脑和延髓
呼吸中枢在延髓外侧网状结构内。
吸气中枢:在延髓中上段网状结构的腹内侧,下橄榄核的背侧,刺激该区产生深吸气。
呼气中枢:在吸气中枢被外侧的网状结构内,该区破坏,呼气不能。
吸气中枢和呼气中枢神经元基本相等,相互交织,互为抑制,吸气中枢主要支配隔运动神经元,呼气中枢主要支配肋间肌、腹肌的运动神经元。
延髓呼吸中枢具有自律性,能维持呼吸运动一定的节律,但它必需在其它呼吸中枢和肺牵张反射的影响下才能保持正常的呼吸运动。
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呼吸中枢-桥脑和延髓
长吸气中枢:位于桥脑中、下段网状结构内,具有加强延髓吸气中枢的兴奋,产生长吸气。
呼吸调节中枢:位于桥脑上段和中脑下段的网状结构的背外侧部,调节长吸气转为正常呼吸。
如果延髓呼吸中枢失去调整中枢和长吸气中枢的调节,则出现喘式呼吸或平静呼吸。喘式呼吸为吸气的幅度很大,立即转为呼气,呼气也不规整。
延髓呼吸中枢破坏,则呼吸停止。
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呼吸中枢示意图
脑桥
延髓
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肺牵张反射
当呼吸中枢兴奋时,经网状脊髓纤维至脊髓前角,冲动经膈神经和肋间神经传到膈肌和肋间外肌等,引起这些肌肉的收缩,扩大胸腔,肺泡被动的扩大。
扩大的肺泡刺激肺泡牵张感受器,冲动沿迷走神经中的感觉纤维传入延髓的孤束核,由孤束核发出二级纤维至邻近网状结构,兴奋呼气中枢,同时抑制吸气中枢,使吸气停止,被动产生呼气动作。
肺牵张反射和呼吸调节中枢均能维持呼吸的节律性,但以前者为重要。
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