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内容介绍
复发性肝癌有哪些外科治疗办法?
同原发性肝癌一样,复发性肝癌同样可以再采取手术切除、肝移植、局部消融、肝动脉栓塞化疗、分子靶向化疗、放疗等方法继续治疗。
这里主要介绍外科相关治疗办法:
再次肝切除术
肝移植术
局部消融术(主要是射频热毁损术)
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再次肝切除术适应症
适应症:
(1)基本条件:
①全身状况可以耐受手术,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;
②肝脏病灶可以切除;
③预留肝脏功能可以充分代偿,肝储备功能(如ICGR15)基本在正常范围以内;
④无不可切除的肝外转移性肿瘤。
(2)根治性肝切除的局部病变,必须满足下列条件:
①单发肝癌,表面光滑,周围界限清楚或有假包膜,受肿瘤破坏肝组织<30%;或受肿瘤破坏的肝组织>30%,但无瘤侧肝脏明显代偿性增大,达到标准肝体积50%以上;
②多发性肿瘤,结节<3个,局限在肝脏一段或一叶内。
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再次肝切除术适应症
(3)腹腔镜肝切除术:孤立性癌灶,<5cm,位于2-6肝段。
(4)姑息性肝切除的局部病变,必须符合下列条件:
①3-5个多发性肿瘤,超越半肝范围者,行多处局限性切除;
②肿瘤局限于相邻的2-3个肝段或半肝内,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积50%以上;
③肝中央区(中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)肝癌,无瘤肝组织明显代偿性增大,达到标准肝体积50%以上;
④肝门部有淋巴结转移者,切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗;
⑤周围脏器受侵犯者一并切除。
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再次肝切除术禁忌症
禁忌症:
(1)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病,不能耐受手术者;
(2)肝硬化严重,肝功能差Child-PughC级;
(3)已经存在肝外转移。
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肝移植术适应症
目前主要有米兰(Milan)标准、美国加州大学旧金山分校(UCSF)标准和匹兹堡(Pittsburgh)改良TNM标准。
(1)米兰(Milan)标准:
①单个肿瘤直径不超过5cm;
②多发肿瘤数目≤3个、最大直径≤3cm;
③不伴有血管及淋巴结的侵犯。
(2)加州大学旧金山分校(UCSF)标准:
①;
②多发肿瘤数目≤3个、最大直径≤、总的肿瘤直径≤8cm;
③不伴有血管及淋巴结的侵犯。
(3)匹兹堡(Pittsburgh)改良TNM:
只将有大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三者中出现任一项作为肝移植禁忌证,而不将肿瘤的大小、个数及分布作为排除的标准。
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肝移植术禁忌症
绝对禁忌:
(1)存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)者。
(2)艾滋病病毒感染(HIV)者。
(3)难以戒除的酗酒或药物依赖者。
(4)患有不可逆脑组织损害者。
(5)肝外存在难以根治的恶性肿瘤。
(6)有难以控制的心理障碍或神经病。
相对禁忌:
(1)受体年龄≥65岁或<1岁。
(2)存在外科解剖困难情况。
(3)肝脏进展期恶性肿瘤。
(4)存在严重心、肺、肾等重要器官病变。
(5)既往有精神病史。
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局部消融适应症
局部消融包括射频(RFA)、微波(MWA)、冷冻(Cryoablation)、无水乙醇(PEI)等治疗;这里主要介绍射频热毁损。
具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。
影像引导包括超声、CT和MRI,
治疗途径有经皮、经腹腔镜、经开腹三种。
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局部消融适应症
适应证:
①单发肿瘤,最大径≤5cm;
②多发肿瘤数目≤3个,且最大直径≤3cm;
③无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移;
④肝功能分级为Child-PughA或B级,或经内科护肝治疗达到该标准。
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局部消融禁忌症
禁忌症:
①肿瘤巨大或弥漫型肝癌;
②合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移;
③位于肝脏脏面,其中1/3以上外裸的肿瘤;
④肝功能分级为Child-PughC级,经护肝治疗无法改善者;
⑤治疗前1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血;
⑥不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常,具有明显出血倾向者;
⑦顽固性大量腹水,恶液质;
⑧合并活动性感染,尤其是胆管系统炎症等;
⑨肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭;
⑩意识障碍或不能配合治疗的患者。
相对禁忌证:
①第一肝门区肿瘤;
②肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜。
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