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外伤性脾破裂的护理
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脾脏的解剖特点
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应,长轴与第十肋一致,正常情况在左肋弓下缘不能触及。
虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。
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脾脏的功能
储血、供血
过滤血
产生淋巴细胞
免疫功能
脾脏主要的两个功能是造血和免疫,造血功能主要是胎儿期,在***,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质.
脾脏也是中枢免疫器官之一,是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心,通过多种机制发挥抗肿瘤作用。
它还有过滤血液的作用,进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后,被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉;衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”,并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵,贮有较多的血液,当人体紧急需要时,脾就收缩,挤出血液,所以脾还是个应急的小血库。
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病因及分类
开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成,如刀刺伤。
闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。
据统计,脾脏损伤约占腹腔脏器损伤的40%-50%。
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临床表现
腹部疼痛,失血性
休克症状
腹膜刺激征,
移动性浊音,
腹胀,腹部肿块
症状
体征
腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡
腹膜刺激征:全腹有明显压痛及腹肌紧张,以左上腹最明显。
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辅助检查
实验室检查
B超检查
X线检查
CT检查
诊断性腹腔穿刺术
辅助检查
实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势,而白细胞计数可稍增高。
影像学检查
B超检查:可发现腹腔内积液,脾脏增大,尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断,是首选的检查方法。
X线检查:脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线***可见左侧膈肌升高,活动受限制。
CT检查:能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常。对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。
其他影像学检查:选择性腹腔动脉造影、放射性核素检查。
诊断性腹腔穿刺术:
疑有脾破裂时,可在左下腹做穿刺,如抽出不凝血,结合病史可诊断。
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处理原则
在坚持“抢救生命第一,保留脾脏第二”的原则下,尽量保留脾脏(特别是儿童)。
无休克或容易纠正的一过性休克,脾裂伤比较局限、表浅,无合并伤者,可行非手术治疗。
非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤,应立即中转手术。
手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。
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病史简介
17床谢永良男24岁因“外伤致全腹疼痛2+小时”于2015-06-0702:40入院。
现病史:患者自诉入院前2小时不慎受伤,伤及左侧腹部,当即感左侧腹轻微疼痛,无昏迷,呕心等,于1+小时钱少量进食后左上腹疼痛突然加剧,遂来我院就医,行上腹部CT示:腹腔内未见游离气体,脾脏体积增大,密度不均匀,可见片状高密度影,考虑脾挫裂伤伴包膜下血肿形成。为进一步治疗,故以“全腹膜炎、脾破裂”收入我科。
受伤以来,患者精神可,未解大便,小便清亮,量少,未进食,乏力。
既往史:既往身体尚健康。否认“结核、肝炎”病史,否认“高血压病、糖尿病”病史。否认手术及输血史。
过敏史:否认药物、食物过敏史;
家族史:家族中无家族性传染性疾病及家族性遗传性疾病。
体检:℃R20次/分P83次/分Bp112/68mmHg平车推入病房。神志清,语晰,急性病容,痛苦貌。查体合作呼吸平稳,叩诊清音、对称,两肺呼吸音尚清。腹部平坦,两侧对称,无肠型及胃肠蠕动波,肠鸣音1-2次/分,未闻及血管杂音。移动性浊音阳性,左季肋区叩痛明显,全腹压痛,以左上腹为甚,肌紧张及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肝肾区轻叩痛。
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病史简介
患者于6月7日2:40入院,于04:00如手术室在全麻下行剖腹探查术,术前给予尿管、胃管,深静脉置管,于07:50术毕转入ICU。
6月8日08:40转回我科,血浆引流管2根,尿管接于床旁,深静脉置管通常,给予一级护理,禁饮食,心电监护,吸氧,抗炎,补液等对症处理,并给予白蛋白10g输入,于20:00抬高床头后21:35盆腔引流管引出淡血性夜约500ml,脾窝引流管引出淡红血性液约150ml,告知医生,给予凝血酶1u静脉推注,交叉合血,下病重,于23:35输入红细胞悬液4u后病情稳定。
6月9日-10日遵医嘱输入白蛋白,于10日停尿管。
6月11日08:00患者病情平稳,遵医嘱停心电监护,病重,停禁饮食改为流质饮食,给予监测血压qid,监测血氧饱和度qid,
6月14日停深静脉置管,
6月17日遵医嘱停一级护理改为二级护理,停血压监测qid,停血氧饱和度监测qid,
6月18日遵医嘱停血浆引流管2根,
6月20日09:00患者康复出院。
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