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第十七章肿瘤
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[目的与要求]
1、熟悉肿瘤的概念、分类
2、了解肿瘤的病因、病理
3、熟悉肿瘤的临床表现,掌握良性肿瘤与恶性肿
瘤的临床特点及鉴别要点
4、掌握肿瘤的诊断方法,熟悉肿瘤辅助检查方法
的选择
5、了解肿瘤的分期方法
6、熟悉肿瘤的综合治疗方法,了解化疗药物的
分类
7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗
方法
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关于肿瘤,有文字记载即有肿瘤的叙述,早在中国的殷朝甲骨文即有“瘤”字出现,《黄帝内经》这一书中即有不少肿瘤疾病的记载,如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在中国宋代(1171年)东轩居士的《卫济室书》这一部论著中。
在西方国家cancer(癌)这单词的出现较medicne(医学)为早,cancer这单词的来源是源于crab(蟹)。
而科学的肿瘤学的建立是基于19世纪显微镜出现以后,随着病理学的发展而发展,现代治疗肿瘤的三***宝,即手术、化疗、放疗均建立于19世纪末及20世纪初。
就手术而言,在我国古代即有简单的肿瘤手术,如三国时代的华佗(发明华佗麻沸散)就能进行一些体表肿瘤的切除。而在西方国家:
一、临床肿瘤学的发展史
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1809年mcdowell行卵巢肿瘤切除术
1881年billroth行胃癌切除术
1890年halstead行乳癌根治术
1908年miles行腹会阴直肠癌切除术
1935年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术
就放疗而言:curie发现镭元素,并于20世纪初应用于临床。
就化疗而言,***剂最早应用于治疗白血病。
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肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后,它不因病因消除而停止增生,它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官,它是人类的主要死因之一,男性占第二位,女性占第三位。
二、肿瘤的定义
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%ofalldeaths
1. HeartDiseases 700,142
2. Cancer 553,768
3. Cerebrovasculardiseases 163,538
4. Chroniclowerrespiratorydiseases 123,
5. Accidents(Unintentionalinjuries) 101,
6. Diabetesmellitus 71,372
7. InfluenzaandPneumonia 62,034
8. Alzheimer’sdisease 53,852
39,480
10. Septicemia 32,238
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三、肿瘤的分类
良性肿瘤称为瘤
根据肿瘤的生物学行为分为恶性肿瘤
临界性或交界性肿瘤
但是还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤”或“病”如白血病,精原细胞瘤等。
来源于上皮组织者称为癌
来源于间叶组织者称为肉瘤
胚胎性者称为母细胞瘤
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良性肿瘤
恶性肿瘤
细胞
在形态和功能上与正常细胞类似
细胞变异,形态和功能上与正常细胞差别很大
生长方式
外生性、膨胀性生长
主要呈浸润性生长
生长速度
缓慢
较快
边界
有包膜
难以描绘(通常有浸润)
活动度
好,一般可推动
差,一般固定,难移动
转移趋势
无转移
可有局部转移或远处转移
预后
通常较好
差
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恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。
1、环境因素:
(1)化学因素:常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝***、真菌***和植物***。
(2)物理因素:常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡、石棉、滑石粉
(3)生物因素:如EB病毒,致癌病毒等。
2、机体因素:
(1)遗传因素:如结肠息肉病综合征、肝癌。
(2)内分泌因素:乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关,生长激素刺激癌的发展。
(3)免疫因素:如HIV,丙种球蛋白缺乏症等。
此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关,综合病因的概念更符合实际情况。
四、肿瘤的病因
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