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第三十四章胃十二指肠疾病
第三节
胃癌
(gastriccarcinoma)
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讲授主要内容
病因和发病机制
病理
临床表现
诊断标准
治疗
预后
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概述
发病率(消化道恶性肿瘤发病率第一位)
我国:胃癌发病率居我国恶性肿瘤发病率第2位,死亡率居第3位男女发病率比为2:1。农村高于城市
世界:日本、韩国、智利为高发区,美国、澳大利亚、新西兰为低发区
在全球范围内胃癌的发病率呈下降趋势,最近10年来其发病率下降了约10%。(得益于卫生条件的改善及冰箱的普及)
发病年龄
35岁以下较低,35岁以后逐年上升,55-70达高峰,平均死亡年龄62岁
死亡率
/10万,均居恶性肿瘤死因第3位
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环境和饮食因素
地域环境:
我国西北与东部沿海地区明显高于南方地区
饮食因素:
霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物,增加胃癌发生危险性
吸烟
牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
病因
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幽门螺杆菌感染
HP阳性者胃癌发生的危险性是HP阴性者的3-6倍可能机制:
1、HP产生的氨可中和胃酸,便于分解***盐的细菌生长,促使***盐转化为亚***盐及亚硝***致癌
2、HP导致的慢性炎症→内源性致突变原
胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→DNA损伤→癌变
3、HP代谢产物(如CagA蛋白)促进上皮细胞变异
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癌前状态
(1)癌前疾病
指与胃癌相关的胃良性疾病,如胃息肉、胃部分切除后残胃等
1、慢性萎缩性胃炎:
CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变
2、胃息肉:
炎***肉:多<2cm,癌变率低
腺瘤***肉:多>2cm的广基息肉,癌变率高(10%-20%)
3、残胃:胃大部切除时候残胃粘膜长期发生慢性炎症改变,易癌变
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