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急腹症的诊断与鉴别
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概述
腹痛,由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致,但腹痛又是一种主观感觉。
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急腹症概念
急性腹痛(acuteabdominalgia):
起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛,其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症”。
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广义的急腹症按学科分类(四类):内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症
急腹症分类
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对腹痛机制的认识
腹内病变引起腹痛的五类刺激:
肠道扩张或收缩
脏器牵引、压迫、扭转
脏器受牵拉
化学物质刺激(如炎症介质)
脏器缺血
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Α-δ纤维(肌肉、皮肤)
痛刺激痛觉神经末梢
C纤维(肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层)
Α-δ纤维:快速传导,产生明确而定位清楚的冲动;
C纤维:传导慢,产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感,对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感;
壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维,与内脏痛相比,对痛
刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧,
因此壁层腹膜痛者常静卧不动,有触痛、肌卫;而单纯内脏
痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。
对腹痛机制的认识
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内脏痛:钝痛,定位差,常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛:精确定位在病变部位,较剧烈。
放射痛:也称牵涉痛,远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带(Head’szones),定位较准确。
腹部病变产生的三类腹痛
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体格检查特点为压痛或深压痛。
内脏性腹痛的特点:
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体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
躯体性腹痛的特点:
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