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外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理
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一、术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症(PPCs,PostoperativePulmonaryComplications)发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
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二、常见的PPCs
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三、影响术后肺功能的因素
患者因素。
手术因素。
麻醉因素。
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潜在的可以增加PPCs的因素
:胸腔或靠近膈肌
: 急诊手术或限期手术
: >3小时
: >70岁
:近期内心梗、慢性心衰等
: 有阻塞性或限制性肺病
:长期吸烟或戒烟时间<8周
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各因素对PPCs发生率的影响
上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。
长期吸烟及COPD患者增加2倍。
膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关,多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。
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四、术前肺功能检查的适应证
年龄>65岁
肥胖病人
胸部手术
上腹部手术
吸烟史
任何肺部疾病史
患者有不明原因的呼吸道症状,如气短、呼吸困难、咳嗽等
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五、肺功能测定内容
肺通气功能
肺换气功能(弥散功能)
心肺运动试验
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术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%(PPO-FEV1%)其计算公式如下:
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)
分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描
要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%
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