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但临床也可见两种或两种以上同时存在的失衡,称混合性酸碱失衡。
凡是[HCO3-]为原发性改变者则属于代谢性酸碱失衡。
如果PaCO2或[H2CO3]为原发性改变者则属于呼吸性酸碱失衡。
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代谢性酸中毒
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代谢性碱中毒
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呼吸性酸中毒
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呼吸性碱中毒
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代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱平衡失调,指体内酸性物质积聚、产生过多或HCO3-丢失过多。
代谢性酸中毒
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病因
代谢性酸中毒
:如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积;长时间饥饿、高热、糖尿病时***体积聚等。
:肾功能不全致酸性物质排泄障碍。
:如严重腹泻、肠瘘等。
:高钾血症时,细胞内液中H+向细胞外转移,同时肾排H+减少以致酸中毒。
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身体状况
:呼吸加深、加快(如Kussmaul呼吸)是最突出的表现,目的是加速排出CO2,从而引起H2CO3浓度继发性下降;有时呼出气体有***味,见于***症酸中毒患者。
代谢性酸中毒
、血管扩张:表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色,但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀。
:酸中毒时脑内抑制性递质生成增多,病人可有头痛、头晕、嗜睡,甚至昏迷。
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心理—社会状况
代谢性酸中毒常随原发疾病产生,对呼吸、循环等有明显影响,病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。
代谢性酸中毒
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辅助检查
:血Ph<,HCO3-明显下降,PaCO2正常或下降。
代谢性酸中毒
:可伴血K+升高。
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处理原则
:积极治疗原发疾病。
:轻度代谢性酸中毒(血浆[HCO3-]16~18mmol/L)可适当补液纠正缺水,酸中毒往往可随之纠正,不必补充碱性药。
:重度代谢性酸中毒需补充碱性液,对于血浆[HCO3-]<15mmol∕L的重症病人在补液的同时补给碱性液,首选5%NaHCO3溶液100~250ml补给,用后再根据实验室检查结果,调节用量。
代谢性酸中毒
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护理问题
代谢性酸中毒
:与代谢性酸中毒致呼吸深快有关。
:与代谢性酸中毒所致意识障碍有关。
:意识障碍、高钾血症。
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