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外科营养的目的和意义
机体的正常代谢及良好的营养状态,是维持生命活动的重要保证
1994年普利策新闻摄影大赛获奖作品
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营养
营养:机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养物质以维持生命活动的整个过程,称为营养(nutrition)
人体营养物质:
能量:碳水化合物、脂肪
蛋白质:物质基础
电解质、微量元素、维生素
营养代谢:通常指能量和蛋白质代谢
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碳水化合物代谢
地位:热量主要来源。
生理:摄入—单糖吸收—血液—能量或储存(糖原)—肝脏、肌细胞(300~400g)—紧急临时供能。
葡萄糖:符合生理,100~150g/日(神经细胞、红细胞),不足时由糖原分解+生糖氨基酸经糖异生获得。
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脂肪代谢
地位:能量储存主要形式。
甘油葡萄糖(部分)供给能量
生理:分解
游离脂肪酸乙酰辅酶A三羧酸循环***体
LCT:含必需脂肪酸,依赖肉毒碱,可能在血液和肝脏蓄积。
MCT:不含必需脂肪酸,不依赖肉毒碱,易于摄取利用。
一般用2者混合液,1:1混合。
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蛋白质代谢
地位:构成机体主要成分。每日1g/kg。
功能:维持细胞组织的生长更新和修复。
多种生理活动。
氧化功能(10~15%)
合成代谢、分解代谢(状态)。
氨基酸:蛋白质的基本单位,分EAA(不能机体合成、8种)和NEAA两类
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体液、离子平衡
体液:水+电解质
分类:细胞内液、细胞外液、第三间隙(1%)。
比例:男60%,女55%,新生儿80%。
细胞内液:骨骼肌,K+、MG2+、P3-、蛋白质;
细胞外液:血浆+组织间液,Na+、Cl-、HCO3-。
细胞内外渗透压相等—平衡。
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水
需水量:~。
入:食物、饮水、内生水(300ml)。
出:肾、胃肠道、皮肤、呼吸道。
不显性失水:皮肤、呼吸道,700~1000ml。
体温与失水正相关。
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体液、离子调节
体液渗透压:下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统
血容量:肾素—血管紧张素—醛固***系统
消化道:属于第三间隙,,大部分回吸收。
梗阻时—体液减少、体重增加;解除后—回吸收—体液超载。
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外科患者营养和手术创伤后的代谢变化和营养支持
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