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第四章
外科病人营养代谢支持的护理
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一、外科病人代谢状况
(1)禁食24时后肝糖原首先被耗尽,继而体内蛋白质经糖异生转为葡萄糖。
(2)分解内脏、肌肉中蛋白质经糖异生供能。
(3)禁食早期每日消耗蛋白质75~100g。
(4)机体分解脂肪增加并渐适应***体为主要能
源,减少能量消耗,使蛋白消耗减少。
第一节概述
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创伤和感染等应激时,机体高代谢高分解,CA增加和胰岛素拮抗。
(1)利用葡萄糖的能力下降。
(2)骨骼肌蛋白分解加速,以供糖异生和合成
蛋白,机体负氮平衡。
(3)脂肪动用加快,为能量主要来源。
(4)持续1~4周,代谢支持。
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二、外科病人对能量与营养的需求
术前:
非蛋白热量25~30kcal/(kg·d)[下床者35kcal/(kg·d)]
糖:脂=7:3~6:4
非蛋白热量:N=125~150kcal:1g
糖3~4g/kg;~2g/kg;~
术后:
非蛋白热量30~35kcal/(kg·d)
糖:脂=4:6~6:4
非蛋白热量:N=100kcal:1g
~
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三、营养评估
(一)人体测量
(1)占理想体重百分数=(实际wt/理想wt)×100%
(2)占平时体重百分数=(实际wt/平时wt)×100%
(cm)
=上臂中点周径(cm)-肱三头肌皮褶厚度(cm)×
上臂肌肉周径反映全身肌肉贮备情况
肱三头肌皮褶厚度反映体脂的贮备情况
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=24小时尿肌酐量/(理想体重×肌酐体重系数)
说明:
肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。
肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。
1g氮=
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(二)免疫功能测定
链激酶
链道酶
结核菌素
植物血凝素
24~28小时测皮肤硬结直径
>5mm为阳性,两种以上抗原阳
性者为细胞免疫有反应
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(三)血浆内脏蛋白测定
内脏蛋白指内脏合成的蛋白
其敏感性与T1/2有关
:
半衰期20天,对近期营养改变不敏感。
:
半衰期8天,在体内铁无波动时敏感反映内脏
蛋白储备。
:
半衰期2天,主要存在于血管内,为理想指标。
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(四)氮平衡
氮平衡(g/d)=氮摄入量-(24小时尿素氮+3g)
说明:
3g代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白
分解物。
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