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二十世纪医学的重要成就
营养支持
抗生素
输血技术
重症监护与支持
麻醉技术
免疫调控
体外循环
-----fromSabistonTextbookofSurgery
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近年临床医学的主要进展
营养支持
器官移植
微创外科
基因工程
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国家
病人类型
营养不良的发生率(%)
英国
普外科病人
24-40
美国
普外科病人
44
荷兰
癌症病人
40
荷兰
普外科病人
50
丹麦
腹部外科病人
28
住院病人营养状况
(NutritionalStateAssessment)
数据来源:,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;
Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
众多的临床经验告诉我们:大部分的住院病人都处于营养不良的风险之中。
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营养治疗的进程
营养支持
一般营养不良病人获得满意疗效,但在危重、应激病人的疗效不甚满意
代谢支持、代谢调理
减轻分解程度,促进合成代谢
营养药理学、免疫营养学
利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的代谢和免疫功能
分子营养学
营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控
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外科病人的代谢特点
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能量消耗的组成
基础/静息能量消耗(BEE/REE):占60-75%,临床多用REE,REE较BEE高10%
食物的生热效应(DIT):食物消化、转运、代谢和储存所消耗的能量,约占10%
兼性生热效应:环境温度、进餐、情绪应激等(非寒颤生热),约占10-15%
运动的生热效应(TEE):中等程度活动约占15-30%,高强度运动可达10-15倍
影响因素
年龄、性别、体表面积、体温、环境温度
疾病情况、营养状况、治疗措施
机体正常的能量代谢
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三大物质代谢转化(MetabolismTransformation)
蛋白质
糖类
脂肪
各种氨基酸
磷酸丙糖
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乙烯辅酶A
三羧酸循环
甘油
脂肪酸
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感染、创伤时的代谢特点
以分解代谢、高血糖、持续糖异生、蛋白质消耗、负氮平衡、机体细胞总体丢失为特征
每日需要300-500g净机体瘦组织群分解为氨基酸用于糖异生
所需能量主要来源于脂肪
持续的高分解代谢会促使蛋白质消耗和营养不良,最终导致多器官功能障碍或死亡。
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感染、创伤对代谢的影响
合成代谢、分解代谢均加速
肌细胞内及血浆内氨基酸谱改变
细胞内谷氨酰***下降
血浆内支链氨基酸下降,丙氨酸和谷***酰氨增加
负氮平衡
血糖升高
;
脂肪分解代谢增强
供能、产生脂蛋白结合内***
脂肪酸合成加速、***体生成抑制
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