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外科营养(surgicalnutrition)
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(totalparenteralnutrition)全肠外营养、TEN(totalenteralnutrition)全肠内营养:指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。
(parenteralnutrition)肠外营养、EN(enteralnutrition)肠内营养:指从肠外或肠内补充给病人的部分营养素,包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等,均系小分子营养素组成,与普通的食物有根本的区别。
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★临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。
★现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法,而是治疗疾病的措施之一。
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第一节外科病人的代谢变化(metabolism)
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(一)饥饿时的代谢变化
①尿氮(主要是尿素)的排出逐渐下降。
②血糖轻度下降,死亡前才突然下降。
③血浆脂肪酸、***酸逐渐增多,***体的增多可致代酸和***尿。
④尿氨排出逐渐增加。
⑤尿钠和尿钾的排泄增加。
饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。
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(二)手术创伤对机体代谢的影响
手术后的应激状态使体内促分解代谢激素,包括儿茶酚***、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等增多。
这些分解激素所致的糖、氨基酸代谢难以被外源性营养所纠正,称之为自身相食(autocannibalism)现象。
1987年提出的代谢支持(metabolicsupport)概念,目的是保护和支持器官的功能与结构,推进各种代谢通路,不致于因不当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。
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第二节营养状态的评定与监测(assessmentandsurveillanceofnutrition)
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一、临床指标
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1、身高与体重
身高——较恒定,可以估计营养需要量。
体重——可以直接评定营养状态。
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