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外科病人的代谢变化
饥饿时的代谢变化
尿氮排出↓
糖生成↓糖原分解↑-血糖↓
血浆脂肪酸、***酸↑
尿氨排出↑
尿钠、尿钾排出↑
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外科病人的代谢变化
手术、创伤后的代谢变化
神经、内分泌反应
胰岛素↓或正常,促分解代谢激
素(肾上腺素、ADH等)↑-胰
岛素抵抗现象
机体代谢变化
水、钠储留
高代谢-自身相食现象
糖利用↓,蛋白、脂肪分解↑
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营养状况的评定与监测
临床指标:
身高与体重(BW):低于标准体重15%提示
存在营养不良(>165m),标准体重
(kg)=[身高(cm)-100]×
机体脂肪储存:肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF,
tricepsskinfoldthichness)
机体肌肉储存:上臂肌肉周径(AC;arm
circumference)
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营养状况的评定与监测
实验室检查:
内脏蛋白状况:清蛋白(albumin)、转铁蛋
白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和甲
状腺素结合前白蛋白、纤维连接蛋白
免疫功能测定:
总淋巴细胞计数
延迟型皮肤过敏反应
氮平衡(NB)测定:
摄入氮量-排出氮量(尿素氮十3g)
尿中3-***组氨酸测定:
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营养状况的评定与监测
营养不良的诊断:
分类:
蛋白质营养不良
蛋白质-能量营养不良
混合型营养不良
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营养物质的需要量
基础能量消耗:
间接能量测定仪
Harris-Benedict公式
Shizgal-Rose公式
患者需校正
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营养物质的需要量
正常情况下热量的需要:
105-125kj(25-30kcal)/
蛋白质需要:
-
热氮比:
522-627kj(125-150kcal):1g
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营养物质的需要量
代谢支持:
支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合
组成
40%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给
蛋白质的供给量2-3g/kg
非蛋白热量与氮比率不超过418kj(100kcal):1g
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营养支持的方法
肠外营养与肠内营养
选择依据:
病情是否允许经胃肠道进食
胃肠道能量供给能否满足需要
胃肠道功能是否紊乱
有无肠外营养支持的禁忌症
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