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外科见****报告
实****内容:胃十二指肠疾病病人的护理
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住院病历
一般资料:
姓名:苗永录性别:男年龄:63岁婚姻状况:已婚职业:农民
籍贯:陕西民族:汉族
病史叙述者:陪人
可靠程度:可靠
入院时间:2010年04月07日
医疗费用:合作医疗
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主诉:间断性左上腹疼痛5月余
现病史:5个月前,患者出现间断性上腹部疼痛。进食初时出现疼痛,之后缓解,未在意,未经任何治疗。5天前出现上腹部剧烈疼痛,难以忍受。于长安区医院检查,胃镜示:贲门癌侵犯食管下段(BorrmannⅢ,进展期)。为求进一步诊治,遂来我院,我院以“贲门癌”收治我院。患者病来,精神可,食纳,夜休可。二便正常,体重无明显变化。
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既往史:既往体健,否认“结核,肝炎”等传染病,否认“高血压,糖尿病”等慢性疾病。否认重大外伤史,无特殊食物及药物过敏史,无输血史,1年前因尿路结石行经皮超声波碎石术。30年前行阑尾切除术。
个人史:生于原籍,居住至今,否认疫区接触史,否认性病及冶游史,吸烟20年余,约1包/日,无酗酒嗜好。适龄结婚,爱人原配体健,夫妻关系和谐,育有2子3女,均体健。
家族史:家族中无特殊可记。
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检查
体格检查:
Bp120/76mmHg。无其他阳性体征。
专科检查:腹部平坦。右下腹见一长约5cm的手术瘢痕,腹式呼吸存在,未见周围隆起,肠型及茹东坡,无腹壁静脉曲张。腹软,剑突下及左上腹压痛(+)无反跳痛及肌紧张,未扪及包块。肝脾肋下未触及。
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检查
实验室检查
胃镜示:贲门癌侵犯食管下段(BorrmannⅢ,进展期)
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检查
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检查
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手术治疗
:经胸根治性胃近端大部切除术
:全麻
:食管残端内置入抵钉座,收紧荷包线后结扎。将残胃游离后上提胸腔,于胃壁距残端4cm处打开胃壁约3cm,将吻合器中心杆经此进入胃腔于胃后壁大弯侧距残端1~2cm处由内向外做一小口,中心杆即由此伸出。将器身与抵钉座靠拢后激发完成吻合。
:术后生命体征平稳。于左腋前线第9肋间放置胸腔闭式引流。置胃管及营养管。术后给予抑酸、抑制消化液分泌、补液、营养支持、抗感染治疗。
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