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学****目标
了解多发性硬化的概念和发病机制
熟悉多发性硬化的诱发因素、临床表现、实验室及其他检查
掌握多发性硬化病人的护理措施及保健指导
具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。
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概述
多发性硬化(multiplesclerosis,MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特征的自身免疫性疾病。
临床特点为病灶部位及时间上的多发性,多数呈反复发作与缓解及阶梯样加重的病程。
世界各地均有发生,离赤道越远的地域,发病率越高。中国、日本等东方人以视神经脊髓炎(Devic病)较多见。
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病理变化
中枢神经系统白质内多发性脱髓鞘斑块,尤其是侧脑室前角最多见。
镜下可见急性期髓鞘崩解和脱失,轴突相对完好,少突胶质细胞轻度变性和增生,小静脉周围炎性细胞浸润;晚期轴突崩解,神经细胞减少,代之以神经胶质形成的硬化斑。
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护理评估
(一)健康史
,目前认为本病可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素及与寒冷有关。
、发热、外伤、手术、感染、妊娠、分娩、精神紧张、寒冷等均可为本病发病诱因。
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(二)临床表现
病灶部位的多发和病程的缓解复发,构成MS的临床经过及其症状和体征的主要特点
1)起病情况
2)多样(多灶)性损害的表现
3)症状发作与缓解
4)临床分型
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核间性眼肌麻痹和旋转性眼球震颤为两个高度提示本病的体征
莱尔米特征(被动屈颈时,一种闪电样感觉或刺痛从脊柱向下传导至双下肢)在MS中常见
半数病人可有共济失调
Charcot三主征(眼球震颤、意向性震颤和吟诗样断续发音)也可见于本病
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(三)心理-社会状况
病人突然肢体瘫痪及大小便功能障碍,自己不能承担家庭和社会义务,反而因生活不能自理、治疗费用高而增加家庭负担,易出现紧张、焦虑、悲哀、抑郁等心理反应,不能面对现实或对检查、治疗、护理不配合。
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(四)实验室及其他检查
脑脊液检查
诱发电位检查(EP)
MRI检查
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(五)治疗要点
治疗的目的是抑制病变进展,防止急性期病变恶化及缓解期复发,晚期主要采取对症和支持疗法,减轻痛苦。
急性复发型
继发进展型治疗方法尚不成熟,糖皮质激素治疗无效。可选用免疫抑制剂
原发进展型主要是对症治疗。
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