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多形性腺瘤。
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肌上皮瘤
初步诊断
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。腺淋巴瘤
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多形性腺瘤。
1、发病缓慢,表现为眼眶外上方相对固定包块。眼球受压向内下方移位,由于肿瘤生长缓慢,病人可无符视或疼痛。
2、触诊时,局部可扪及实质性包块,无压痛。
3、CT扫描可清楚显示肿瘤的大小以及泪乳窝骨质侵蚀。
4、在高龄患者,压考虑恶性混合瘤,其生长较快,并有明确的骨质破坏,应注意鉴别诊断
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】
多形性腺瘤。
恶性多形性腺瘤又称为多形性腺瘤癌变,是来自多形性腺瘤上皮性成分的恶变,%~6%,占其恶性肿瘤的15%~20%。多见于腮腺,其次为下颌下腺、腭及上唇,男性多于女性。通常发生于50~70岁。一般认为有3%~4%的多形性腺瘤发生恶性转化,尤其长期存在的多形性腺瘤癌变的危险性增高。典型的临床表现是长期存在的肿块生长突然加快,如果浸润神经和周围组织,可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。
长期存在的多形性腺瘤组织内如果观察到出血、坏死、严重的玻璃样变性和钙化等,应怀疑多形性腺瘤发生恶性转化。
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腺淋巴瘤
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,直径一般在3~4cm。肿瘤表面光滑,常呈轻度分叶,有完整纤薄的包膜,呈圆形或卵圆形,较软,可压扁,有时呈囊性感。切面大部分呈实性,可见似干酪样,灰白色,质地均匀。部分呈囊性,常见棕色较清的粘液样、胶东样或乳汁样物质由囊内流出。
大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。肿块呈圆形、椭圆形,表面光滑。多数病例肿瘤质地软,有柔性,少数为囊性。边界清楚,可活动,与皮肤无粘连,一般瘤体不超过6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。术中可见本瘤包膜菲薄,质脆,虽易剥离,但易穿破而溢出黄色或棕色液体。少数病例肿块有波动感或压痛。一般无功能障碍。
,瘤体一般不大,极少有直径超过10cm者。所谓复发,并不是原来的病变可生长,而是具有多灶性的特点,在同一腮腺内可有一个以上的肿瘤.
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腺淋巴瘤
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手术切除。应尽可能连同包膜万着切除,包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发
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肌上皮瘤
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特征:肿瘤界限清楚,实性,直径通常小于3cm。切面实性,褐色和黄褐色,有光亮。肿瘤细胞形态多样,有梭形、浆细胞样(玻璃样)、上皮样和透明细胞样。多数肿瘤由一种细胞类型构成,也可是混合构成。梭形细胞形成相互连接的束,表现似间质组织样。浆细胞样细胞为多边形,细胞核偏中心,有致密的非颗粒性或玻璃样的、丰富的嗜酸性胞质。浆细胞样细胞在小涎腺肿瘤更常见。这些玻璃样细胞可能相似于肿瘤性浆细胞、骨骼肌或横纹肌样细胞。上皮样细胞排列成巢或条索,肿瘤细胞圆形至多边形,细胞核位于细胞中央,有不等量的嗜酸性胞质。周围的间质可为胶原纤维性或粘液样。有些肌上皮瘤主要由透明的多边形细胞构成,这些细胞有丰富的透明的胞质,含有大量的糖原,但非粘液或脂肪,可见细胞间微囊腔隙。肌上皮瘤中偶见导管样结构,可有细胞间微囊腔隙。有报道,肌上皮瘤可表现为肿瘤细胞互相连接的网状结构,间质疏松,富于血管
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肌上皮瘤
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手术切除。应尽可能连同包膜万着切除,包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发
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与以下肿瘤进行鉴别诊断:
:多形性腺瘤中肌上皮细胞排列成团片状,
其间有少数腺管样结构,或上皮团片间及其周围有嗜伊红
玻璃样变物质环绕,形成筛孔状或园多形性腺瘤中的一部份,
且不呈浸润性生长。
:一般无导管样结构或其含量很少,
亦很少形成软骨样基质。
:多形性腺瘤可出现鳞状化生,在化
生之鳞状细胞团片中,出现少数皮脂腺细胞或粘液性
杯状细胞,易误诊为粘液表皮样癌。但后者不含肌上
皮细胞而含中间细胞。且粘液细胞丰富,再参阅其它
部份之典型组织学结构,不难作出正确诊断。
:肌上皮细胞呈梭形,核细长,
排列成栅栏状,细胞间聚集玻璃样变物质或
纤维样物质,可误诊为神经鞘瘤。但后者不
含粘液软骨样区域和导管样结构。
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