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一、定义
2011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》中明确指出,多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
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2011年欧洲疾病控制中心(ECDC)和美国疾病控制中心(CDC)发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识,对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。
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多重耐药(MDR):对3类或3类以上抗菌药物(每类中至少有一种)的获得性(而非天然的)不敏感(中介或耐药)
泛耐药(XDR):对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类(每类中至少有一种)不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感
全耐药(PDR):对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。
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二、细菌耐药机制
细菌耐药可分为固有耐药和获得性耐药。
固有耐药性又称天然耐药性,是由细菌染色体基因决定、代代相传,较为稳定,如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。
获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后(主要由质粒介导)通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭,如金黄色葡萄球菌产生β内酰***酶类抗菌药物的耐药性。
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,使其失去抗菌活性。
,降低与抗菌药物的亲和力,导致抗菌活性消失。
。细菌接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性。某些细菌还能主动将进入菌体的药物泵出体外。
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三、医院感染中常见的多重耐药菌
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
VRE(耐万古霉素肠球菌)
产超广谱β-内酰***酶(ESBLs)的肠杆菌科细菌
多重耐药不动杆菌
多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)
难辨梭状芽孢杆菌
常见
多重耐药菌
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判断:对苯唑西林(新青霉素Ⅱ)和(或)头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌
MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β-内酰***酶类均耐药,包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含β-内酰***酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、***喹诺***类、大环内酯类和林可霉素类等耐药
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肠球菌为革兰阳性球菌,包含多个菌种,临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。
肠球菌对多种抗菌药物天然耐药,如***喹诺***类、磺***类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。
万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物
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-内酰***酶的肠杆菌科细菌
肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。
肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。
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