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附件二:
深圳市食品生产经营单位先进管理体系
资金资助申报书
申报类别:
申报单位:(盖章)
负责人:
联系电话:
深圳市市场和质量监督管理委员会制
2015年8月
未来1
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一、企业基本情况
企业名称
企业地址
身份证号码
企业法人联系电话
(法人)
联系人联系电话E-mail
注册时间注册资金万元外资比例(%)
年营业额
资产总额万元固定资产万元万元
(年销售收入)
开户银行名称开户银行帐号
□国有□独资企业□有限责任公司
主体类型□民营企业□合资企业□股份公司
□其他企业(请说明:)
□大型企业
生产企业X≥1000Y≥40000
流通企业X≥200Y≥30000
餐饮企业X≥300Y≥10000
□中型企业
生产企业300≤X<10002000≤Y<40000
企业规模流通企业100≤X<2001000≤Y<30000
餐饮企业100≤X<3002000≤Y<10000
□小型企业
生产企业20≤X<300Y≥300
流通企业20≤X<100Y≥100
餐饮企业10≤X<100Y≥100
注:X为从业人员数(单位:人),Y为营业收入(单位:万元)
食品安全
食品从业人员数(人)(人)职工总人数(人)
管理人员数
2
未来
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二、深圳市生产经营单位选填内容(三选一)
1、深圳市食品生产企业填写
主要原料进
产品类别产品名称执行标准执行标准编号生产状况
厂把关能力
□国家标准□正常生产□企业自检
□行业标准□季节性生□委托其他机
□地方标准产构进行检验
□企业标准□其他□向供货单位
索要合格证
产□无标准
品□不进行任何
情形式的把关
况
企业占地面积平方米企业建筑面积平方米
年设计能力吨年实际产量吨
2、深圳市食品流通企业填写
□预包装食品□散装食品□批发□零售□批零兼营
经营范围经营方式
□乳制品□其他□其他(说明)
营业面积平方米仓储面积平方米
3、深圳市食品餐饮单位填写
总面积平方米就餐场所面积平方米
以近三年来平均每年的供应量为
最大供餐人数食品处理区面积平方米
测算标准(份)人
□餐饮连锁□集体食堂□集体用餐配送□中央厨房□重大活动经常接待单位□其
类别它
餐饮量化等级:□A级□B级□C级□省级示范单位□市级示范单位
检验人员人数(中央厨房或集体用餐配送单位填写)
人
3
未来
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三、企业食品安全管理体系整体认证情况
认证证书名称认证证书编号认证范围取得证书时间证书有效期发证机关
获国家、部省、市技术、产品奖励情况:
四、申请深圳市食品生产经营单位先进管理体系资金资助基本情况
申请深圳市食品生产经营单位先进管理体系资金资助类别:
□食品生产资金资助;□食品流通资金资助;□食品餐饮资金资助;
申请资助认证类型认证证书编号
发证机关
认证范围
取得证书时间证书有效期
体系投入使用时间
体系运行情况:
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自评报告(对照《深圳市食品生产经营单位先进管理体系资金资助管理办法》自评)
申报单位承诺
本单位承诺对项目和申报材料的真实性和有效性负责,知悉提供虚假材料将接受相关处罚和承担法律责
任。
申请单位(盖章)法人代表(签字)
年月日
审核部门意见
年月日
财务部门意见
年月日
领导意见
年月日
相关证明材料要求:
资助申报提交的证明资料为复印件的,要注明与原件相同并加盖申请单位印章;
资助申报提交的证明资料为打印件的,要加盖申请单位印章,必要时提交原件供审核。
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