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中国结直肠外科发展现状挑战和展望.docx

上传人:feifei 2023/3/13 文件大小:33 KB

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中国结直肠外科发展现状挑战和展望
近年来胃肠道肿瘤的发病率居于前列,属于高发的恶性肿瘤。以临床研究为核心的循证医学临床实践正成为当前胃肠外科学界的发展趋势。同时,围手术期综合管理、外科质量控制、专业化和多学科合作(MDT)等新的理念不断出现,中国胃肠外科,在前行中聚势。
临床营养,作为20世纪重要医学发明,经过几十年的发展,从支持到治疗,助力胃肠外科不断前行。
路中国结直肠外科专科化发展现状及未来发展之路我们的第一个问题,您对于我国结直肠外科发展的现状,尤其是专科化的发展现状,有什么认识?第二,未来有什么布局和远景的打算?第三,对于目前各行各业国际化的大背景下,我们在医学、外科学、结直肠外科学方面与国际合作,有怎样的布局和前景?结直肠外科的专科化确实是我国面临的一个挑战,因为结直肠外科在西方国家已经达到了专科化,他们毕业后的医学教育已经有结直肠外科的专科化培训。但是在中国,专科培训还仅仅限于普通外科,没有推广到结直肠外科,所以这是中国未来结直肠外科发展的必经之路。
其实专科化的发展,也是有章可循,有迹可循。
结直肠外科的专科化,以及整个外科的专科化,包括西医的专科化,其实都遵循着一个路径或规律。
首先是理念和技术的探索与创新,再就是培训、临床研究,特别是多中心的临床研究,在得到证据的基础上制定指南和共识,进一步地推广和巡讲,通过推广和巡讲指南和共识,规范结直肠外科医生的临床诊治,这就是专科发展的一个路径。未来,我们国家在这方面还有很多的工作要做。
下面说一下中国结直肠外科的发展现状。
首先我们国家幅员辽阔,地域非常广,病人众多,结直肠外科医生也非常多,但是诊疗水平、规范化程度、专科化程度存在着很大的不同和差异。由于我们国家的病人多、手术多,我们的结直肠外科医生往往忙于临床工作,疲于奔命,真正开展临床研究的能力和水平还存在着很大的不足,这也限制了我们国家高水平临床研究的开展。对比西方国家以及一些结直肠临床研究开展好的国家,我们国家在这方面还存在着很大的不足。
近年来,在中华医学会外科学分会结直肠外科学组的引导和指导下,在全国众多著名结直肠外科专家的积极参与下,我们正在按照专科化的发展路径,在全国推动结直肠外科向更加规范的专科化方向发展。这些年我们特别强调规范化的培训,只有通过规范化的培训,才能在整体上提高我们国家结直肠外科诊断与治
疗的水平,同时包括手术技术更加一致性,更有质量保证。同时也积极地鼓励和推动中国关于结直肠外科数据库的建设,病例登记的研究。在此基础上,我们也特别鼓励各个有临床研究能力的中心,能够联合起来做一些多中心的临床研究。
事实上,这些年我们国家已经在开展一些多中心研究,水平和质量还是非常高的。我们也期待这些多中心研究的结果能够早一些出来。同时也特别鼓励和积极倡导,我国高水平的结直肠中心能够积极参与到国际的多中心临床研究当中。参加高水平的国际多中心研究,能够提高我们的临床诊疗能力、多中心临床研究能力,以及临床研究的管理水平。
这次我们组织的包括台湾、香港、大陆医院在内的八家中心,作为一个整体,参加到了著名的COLORIII研究当中。通过我们中国同仁的努力,我们现在入组例数已经接近了全球总入组例数的50%。
我认为,一方面我们对国际多中心研究贡献了很多中国病例,同时也正是因为我们贡献了这么多中国病例,未来高水平研究的结果,对中国患者的指导意义也就更大。
所以我们也在积极地推动和鼓励,中国结直肠外科医生能够积极地参与到高水平的国际多中心临床研究中去。只有通过多中心的临床研究,得到高水平的循证医学证据,未来我们才能够制
定基于中国患者的临床证据的指南和共识,而这种指南和共识对中国患者的治疗会更有指导意义。
化结直肠外科专业化精准化发展方向对于结直肠外科,我们从11012年学组建立,到现在已经将近三十年的发展,还算是一个新学科,其实这个学科到现在为止,已经可以细分为很多亚专科了,比如说现在我们大家面临的疾病诊疗主体,结直肠肿瘤外科,现在对一些良性疾病,像IBD这样的疾病,发病率、诊断率也在逐渐上升。当然还有一些新兴的,比如说像功能外科等等一些新名词也逐渐呈现,您作为全国结直肠外科学的领军人物,将如何布局未来的结直肠外科整个专科,或者是亚专科的精准化发展路径?关于结直肠外科的专业化、精准化的发展,我想至少有六个方面的工作我们需要积极地推进。
首先是加强基层结直肠外科医生的培训。
刚才已经提到,我们国家要整体地提高结直肠外科的水平,其实最重要、最基础性的工作,就是培训好基层的结直肠外科医生。只有基层结直肠外科医生能够规范地开展诊断和治疗,我们整体的水平才能提高。
第二、加强专科化的培训。
组织著名的结直肠外科中心的高水平专家,在中华医学会外科学分会结直肠外科学组以及中华结直肠外科学院的组织和策划下,我们共同制定初、中、高级的培训教材。再通过巡讲、组织培训班,到相应的医院开展学术活动,培训尽量多的结直肠外科医生,让低、中、高不同水平的结直肠外科医生,都经过系统的规范培训。
第三、细化布局结直肠外科的亚专科建设。
目前以及以往的很长时间,我们更关注的是结直肠肿瘤的规范化诊断和治疗,这当然重要,但是实际上结直肠外科除了结直肠肿瘤以外,还有很多相关的亚专科,比如结直肠的良性疾病,包括溃疡性结直肠炎、炎性肠道疾病等。再有就是一些功能性的结直肠疾病,如便秘等等,这些与结直肠肿瘤都是非常重要的,也需要我们着力关注。
第四、更好地建设和维护中国结直肠外科数据库。
新一届的中华医学会外科学分会结直肠外科学组成立以来,我们在全国重点做了两个数据库,首先是严密的taTME病例登记数据库,再就是中国结直肠手术病例的登记数据库。目前这两个数据库建设和维护得非常不错。taTME数据库的病例数已经超过了1500例,结直肠手术病例登记数据库的病例数已经超过了78,000例。通过数据库的建设、维护以及分析,我们可以从中提
炼出很多的科学问题,对我们的临床工作有很好的帮助。同时对我们将来发现临床问题,进行临床研究也很有帮助。
第五、制定中国版的诊疗指南。
在前面提到了,通过培训,通过病例登记研究,通过数据库的建设,通过高水平的临床研究,得到高水平的循证医学证据以后,我们会在这些证据的基础上制定中国的诊疗指南,我想这种指南会对中国的患者更具有指导意义。
第六、探索前沿的结直肠外科技术。
组织国内顶级结直肠外科专家共同探索和探讨,未来在结直肠外科发展的一些前沿的、探索性的创新性工作。比如ICG荧光成像、AI、5G技术用于培训、大数据分析等等。
营养治疗应该贯穿于从首诊到完成整个综合治疗的全过程━━》《中国结直肠癌围手术期营养诊疗共识》我们知道您自从2023年接手中华医学会外科学分会结直肠学组以来,领导学组成员制定了很多中国专家共识,一部分可能是具有指南性质的。我知道在2023年,中华医学会外科学分会结直肠学组联合营养学组,以及中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师专业委员会,共同制定了《中国结直肠癌围手术期营
养诊疗共识》。请您简单谈一谈,这部共识对于我国结直肠癌患者的临床诊疗有哪些重要意义?根据2023年中国国家癌症中心发布的数据,中国每年新发结直肠癌病例是三十七万例,占到恶性肿瘤的第三位。其中50%患者都存在着体重的丢失,20%存在着营养不良。而这种情况对于临床的治疗有很大的影响。
首先是增加了患者的手术风险,手术后并发症的发生率比较高,术后住院时间比较长,也直接影响到患者的预后。特别是部分病人对于放疗和化疗的耐受能力都比较差,因此合并营养不良,对于结直肠癌患者的预后也会带来很大的影响。
因此在病人一经诊断,在治疗期间,特别是围手术期治疗期间,进行营养的补充、纠正和治疗有着非常重要的意义。
佳营养,从“肠”计益刚才您谈到的2023版的营养共识,这里边对我们临床实践有非常重要的指导价值,那您能不能简单地展开一下,这里面有哪些具体的、重要的指导价值?2023年,中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定了《结直肠癌围手术期营养治疗专家共识》。这里面不光关注了围手术期,特别是很多患者治疗前就存在着营养不良的状况,同时也强
调了对于这些病人应当进行营养治疗,而且这种营养治疗应该贯穿结直肠癌患者的整个治疗过程,包括围手术期,手术前的纠正以及手术后的治疗。再有就是包括新辅助治疗、术后的辅助治疗、靶向治疗、免疫治疗。其实在治疗期间和治疗过程中,都应该强调积极的营养治疗,只有积极的营养治疗的配合,才可以使治疗效果得到充分地显现。
让我们团结一致、共同努力,共同推动中国结直肠外科事业向更高水平不断前行、不断发展。同时也特别希望中国临床营养,为中国结直肠外科事业的发展提供强有力的支持。
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