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桡骨远端骨折的治疗进展.pptx

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桡骨远端骨折的治疗进展.pptx

上传人:qinqinzhang 2023/3/13 文件大小:2.33 MB

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概述
桡骨远端骨折占四肢骨折的15%
需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折
高能量骨折,常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
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概述
治疗目标:重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性
目前认为:最终结果受多因素制约,并非单纯是残存关节不连续造成的
与年轻人骨折不同,老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和本体感觉的反馈
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概述
在过去20年中,随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料的出现,桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革
这些创新,挑战并发展了传统的治疗理念,包括外科入路的选择、结构性骨移植、康复
临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗,缺乏一个证据支持的指南
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外科解剖及病理生理
桡骨远端表面有两个解剖标志:舟骨和月骨关节面
下尺桡关节的稳定:依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复合体
桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配,可引起尺侧撞击综合症
月骨是桡腕旋转的中线,是腕骨体系构架的基石
月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂,都会引起旋转性腕关节半脱位,必须复位固定
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外科解剖及病理生理
桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”,植入物在或超过“分水岭”,会引起高发的肌腱损伤
桡骨背侧,伸肌腱穿过6个间室,矢状面最深处在第三间室,旁边的Lister是螺钉放置的重要位置,其桡侧矢状面深度变短,要选较短螺钉,防止穿出皮质
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外科解剖及病理生理
三柱理论
桡侧柱:桡骨茎突和掌背侧桡骨窝
中间柱:掌背侧月骨窝和乙状切迹
尺侧柱:尺骨头
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放射解剖
标准正位片上,尺偏22度,桡骨比尺骨长9-12mm
侧位片上,桡骨远端掌倾11度
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分型
骨折分型的目的:方便制定治疗方案和标准化治疗
分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤的情况及受伤机制
尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在使用,但不能正确的评估受伤模式,对于治疗及效果评估没有帮助
描述性分型,如Malone-Frykman分型,可提供详细的解剖骨折模式分析
著名的AO分型,可用于改善存档
总之,目前分型较低的可靠性限制了临床应用
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分型
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