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概述
1
昏迷的病因
2
昏迷的诊断
3
昏迷的治疗原则
5
4
昏迷的鉴别诊断
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一、概述
昏迷是最严重的意识障碍,是常见的危急重症之一,约占外科急诊患者的3%,内科急诊患者的15%,在急诊科就诊的意识障碍患者中,脑血管意外的占比例最高,其次为颅脑外伤。我们应尽快断判患者是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。即“先救命、后辨病”的急救原则。
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概述
昏迷的定义:
是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍,但生命体征(呼吸、血压、脉搏等)存在。
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概述
临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激,通过言语行为,运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定,临床上常将昏迷分为三期:
浅昏迷期
中度昏迷期
深昏迷期
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概述
中度昏迷期
深昏迷期
浅昏迷期
对强烈刺激有反应,表情痛苦、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。、血压、脉搏无明显变化。
对外界各种一般的刺激均无反应,但对强刺激或可出现防御反射。,血压、脉搏也有改变。
对外界的任何刺激,包括强刺激均无反应。各种生理反射消失,瞳孔散大,四肢肌肉松驰,血压、脉搏、呼吸等生命体征存在,但有不同程度的障碍。
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概述
但因意识障碍常呈波动性和移动性,为确定其昏迷程度、评估进展、观察疗效及判断愈后。根据临床判断外,还根据昏迷量表进行分级。
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概述
目前临床最简便、最易行,重复性最好的是格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法
格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法:主要根据眼球活动、语言和肢体运动三大项进行评估,最高分15分、最低3分。
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Glasgow昏迷量表
1
无运动
2
刺痛时肢体伸直
1
不能言语
3
刺痛时肢体屈曲
2
只能发声
1
不睁眼
4
刺痛时躲避
3
答非所问
2
刺痛睁眼
5
刺痛能定位
4
回答有错误
3
呼唤睁眼
6
按吩咐动作
5
回答准确
4
自动睁眼
计分
运动反应
计分
言语反应
计分
睁眼反应
轻度:13-15中度:9-12重度:4-8脑死亡:3
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概述
深昏迷:<8分
中度昏迷:9-11分
浅昏迷:12-14分
正常:15分
4-7分预后极差,
3分生存者罕见
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二、昏迷的病因
昏迷的病因较为复杂,可涉及多个学科的一系列疾病,目前病因分类方法繁多,下面我们以颅内外病变分类法进行简单介绍。
颅内疾病
颅外疾病
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