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教学要求
熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因、临床表现和治疗原则。
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概论
新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤,因多有皮肤硬肿,故又称之为新生儿硬肿症(scleremaneonatorum)。
系指新生儿期内由于寒冷或(和)多种病因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿,以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现,重症可并发多器官功能衰竭。
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病因和病理生理
1、寒冷和保温不足
新生儿,尤其是早产儿,易发生低体温和皮肤硬肿,原因较多。
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新生儿体温调节的特点
1、新生儿体温调节中枢发育不成熟;
2、体表面积相对较大,皮下脂肪少,皮肤薄,血管丰富,易于失热;
3、躯体小,体内储热少,对失热的耐受能力差;
4、缺乏寒战反应,寒冷时主要靠棕色脂肪(brownfat)代偿产热,但有限;早产儿代偿能力更差;
5、皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高(为***3倍),其熔点高,低体温时易凝固,出现皮肤硬肿。
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寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中度
↓↓
↓皮下脂肪发生凝固
↓↓
↓皮肤发硬
↓↓
皮肤血管痉挛收缩,血流缓慢淤滞-皮肤暗红
↓
组织缺氧
↓
微循环障碍-→毛细血管通透性增高→水肿、发亮
↓↓
↓血容量减少
↓↓
DIC----+----休克→多器官受损。
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病因和病理生理
2、某些疾病
严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足,加之缺氧又使能源物质的氧化产能发生障碍,故产热能力不足,即使在正常散热的条件下,也可出现低体温和皮肤硬肿。
严重的颅脑疾病也可抑制尚未成熟的体温调节中枢使散热大于产热,出现低体温甚至皮肤硬肿。
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病因和病理生理
3、多器官损害
低体温及皮肤硬肿,可使局部血液循环淤滞,引起缺氧和代谢性酸中毒,导致皮肤毛细血管壁通透性增加,出现水肿。
如低体温持续存在和(或)硬肿面积扩大,缺氧和代谢性酸中毒加重,引起多器官功能损害。
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临床表现
多发生于寒冷季节或重症感染时,常于
生后1周内发病,早产儿多见。
低体温和皮肤硬肿是本病的主要特点。
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临床表现
1、一般表现
反应低下,吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭,活动减少,也可出现呼吸暂停等。
三不(不吃、不哭、不动)
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