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中国每年有200万癌症新发患者,其中有100万骨转移癌。肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者中,约有70%~85%的患者有骨转移。
70%以上的骨转移患者有骨痛症状。广泛性的骨转移,顽固性的骨痛,至少有50%以上的这类患者的疼痛未获得有效的控制,成为晚期肿瘤患者最常见和最难以解决俄问题,严重影响患者的生活质量和预后。
应用放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移引起的疼痛,总有效率大于80%。
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用于治疗转移性骨肿瘤的药物都有趋骨性,骨组织代谢活跃的部分浓聚更多的放射性药物。由于转移部位的骨组织受到破坏,骨细胞修复极其活跃,所以病灶部位可以浓聚大量的放射性药物。
由于并非是肿瘤细胞直接浓聚药物,所以这是一种间接的浓聚机制。
利用骨肿瘤灶浓聚大量的放射性药物,依靠放射药物发出的β射线,辐射引起肿瘤组织内毛细血管扩张,水肿,细胞结构不清;核染色淡或固缩,炎细胞浸润,进一步肿瘤细胞核消失或空泡形成,坏死或纤维化形成。
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153Sm-EDTMP(乙二***四甲撑膦酸)、89SrCl2(***化锶)和188Re-HEDP(羟基亚乙基二膦酸)静脉注射后主要聚集在骨及骨转移灶内,未被摄取的部分很快随尿液排出,它们发射β-射线对病灶进行内照射而产生电离辐射生物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用。
153Sm(钐)186Re(铼)和188Re等衰变时发射部分γ射线,有利于通过显像方法观察放射性药物体内分布和病灶的浓聚情况。
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89Sr,在元素周期表上与钙同族。静脉注射进入人体内后几乎与钙一样被骨的矿物营养素置换并特异性浓集,是一种亲骨性放射性核素。它与体内钙的生物性分布起着平衡作用。前列腺癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤转移至骨,引起病人剧烈骨疼痛。而89Sr静脉给药后,在癌灶内的摄取率大于正常骨的2-25倍。。89Sr一旦渗入肿瘤骨转移病灶后,则与正常骨中的锶一样,不再被代谢更新,至少可滞留在转移灶内100天,可解除疼痛,杀死癌细胞,减小病灶,达到治疗作用。89Sr的β-,辐射效应起到比较明显的镇痛作用。
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(1)转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者。
(2)核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射性浓聚。
(3)恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿,且骨显像证实有较高的放射性浓集的患者。
(4)×109/L,血小板不低于100×109/L。
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(1)近期4~12周内进行过细胞***治疗的患者。
(2)化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者。
(3)骨显像仅见溶骨性冷区,且呈空泡者。
(4)严重肝肾功能损害者。
(5)妊娠和哺乳者
脊柱破坏伴病理性骨折和(或)截瘫的患者以及晚期和(或)已经历多次放疗、化疗疗效差者,应慎重考虑后用药。
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(1)停用化疗或放疗至少6周。
(2)治疗前应做的检查包括测量身高和体重,骨显像,X射线检查,病理学、血常规检查,肝、肾功能检查,电解质和酶学检查。8周内骨显像示疼痛部位有成骨改变。
(3)有条件时测定患者对放射性药物的骨摄取率。
(4)患者可在门诊或住院接受治疗。治疗前应详细记录,包括年龄、性别、体重、身高、诊断及书面同意书等。预期寿命小于4周者不考虑用放射性药物治疗。
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Ⅰ级,所有部位的骨痛消失;Ⅱ级,25%以上部位疼痛消失或骨痛明显减轻,必要时服用少量的止痛药物;Ⅲ级,骨痛无减轻或无改善。

Ⅰ级(显效):X射线或骨显像检查证实所有部位的转移灶出现钙化或消失。
Ⅱ级:X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化大于50%,或骨显像显示转移灶数目减少50%以上;
Ⅲ级(好转):X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化>25%,或骨显像显示转移灶数目减少>25%;
Ⅳ级(无效):X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化<25%,或无变化,或骨显像显示转移灶数目减少<25%或无变化。
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均为静脉缓慢注射。注射前注意核对药名、放射性活度、放射性比度、药液体积及生产日期与批号。
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