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北京中医药大学第三附属医院
李昕宇
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前言
本讲座只对拇外翻做大体讲述,如需要深入探讨加QQ150580646
不建议从零开始学****此类手术
拇外翻不单纯是骨科手术,涉及力学和整形
有漫长的学****曲线,与其它骨科手术有区别
把握原则,多随访,多思考,主刀100例后自然成功
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拇外翻概述
拇外翻(Halluxvalgus)也称拇囊炎(Bunions)或第一跖趾关节炎
畸形由两部分组成:第一跖骨内翻及拇趾外偏,前者是矫形根本
患病率很高,但需要手术的并不多,很多畸形可以长期稳定
矫形手术要求精细,复发率高,纠纷多。
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哪类患者需要手术?
疼痛,影响生活
畸形明显,影响穿鞋或者买鞋
影响其它足趾,出现叠趾或者小趾囊炎等
畸形出现加重,拇趾出现旋前
早期手术效果要简单,效果好,免螺钉钢板
并不主张预防性手术,不做美容手术,也不要盲目扩大指征,个体化方案更需重视。
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临床读片体会
拇外翻角HVA
第一跖骨间角IMA(通常正常6-9°)
跖骨远关节面固角DMAA
跖骨的长度,直径,1、2跖间距
跖楔关节角
跖趾关节形态及对合情况
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拇外翻分型分类
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拇外翻与平足症
拇外翻可导致足弓塌陷,前足受力不平衡
有一定相关性,对于关节松弛,跟骨外翻的患者尤其要注意。
跟骨外翻的患者要评估是否增加后足手术
关节松弛患者是否选择Lapidus术稳定手术效果
但有相当拇外翻患者并无平足,大部分拇外翻手术没必要同时调整足弓。但要注意适度下压跖骨头,避免跖骨短缩。
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拇外翻与跖痛症
横弓塌陷导致前跖痛,但第一跖骨矫形术后是否可缓解前跖痛?
应与关节炎,滑膜炎,跖筋膜炎等鉴别
排除跖间神经瘤,跖板损伤等其它疼痛
关于转移性跖痛
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术前计划
查体,明确患者主诉
术式选择,
内固定选择,
矫形力度测量
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