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抗菌药物经验用药的精准化.ppt

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抗菌药物经验用药的精准化.ppt

上传人:qingqihe 2023/3/13 文件大小:28.50 MB

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抗菌药物经验用药的精准化.ppt

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革兰阳性菌
相对乐观的问题:甲氧西林耐药金葡菌MRSA
相对较小的问题:万古霉素耐药肠球菌属VRE
革兰阴性菌
肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、克雷伯菌属)
不易解决的老问题:对头孢菌素的耐药:产ESBL
愈演愈烈的新问题:对碳青霉烯类耐药CRE
非发酵糖细菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌属)
变化不大的问题:铜绿假单胞菌耐药<br****惯了的老问题:不动杆菌属耐药
当前2页,总共48页。
ChangesofantiobioticresistanceofbacteriainChina
CHINET&amp;Mohnarindata
当前3页,总共48页。
产ESBL菌检出率(%)
1、汪复,;6(5):289-、;8(1):1-9.
3、;8(5):325-、;9(5):321-330.
5、;10(5):325-、朱德妹,;11(5):321-330.
7、胡付品,;12(5):321-、;13(5):321-330.
2005年
2006年
2007年
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
2013年
产ESBL大肠埃希菌(%大肠杆菌)


55






产ESBL克雷伯菌属(%肺炎克雷伯菌)









产ESBL奇异变形杆菌(%奇异变形杆菌)
6



16




TheprevalenceofESBLsinEnterobacterclinicalisolatesinChinaduring2005to2013
当前4页,总共48页。
中国乡村医疗机构耐药菌发生情况
MicrobesandInfection(2015),
当前5页,总共48页。
当前6页,总共48页。
CR-KPNfrombloodinChinain2013
ZhuoC,,accepted
当前7页,总共48页。
耐药菌:基于微生物的精准化治疗
以药物敏感率指导药物选择(正确)
敏感率提示可选药物,耐药率提示可排除药物、
以药物MIC和耐药机制指导用药(准确)
同类药物,MIC越低,体外抗菌活性越强
契合PK/PD原则
当前8页,总共48页。
Forestplotdepictingtheriskratios(RR)ofall-causemortalityofpatientswithinfectionwithhigh-MICversuslow-MICGram-negativeisolates.
;56:4214-4222
当前9页,总共48页。
ESBLs菌株感染治疗
(严重感染?)
(轻中度感染?)
?
?头孢吡肟?
?
----环丙沙星85%耐药;阿米卡星50%左右耐药。
当前10页,总共48页。
全国产ESBL大肠埃希菌药敏MIC比较
抗菌药物
产ESBL大肠埃希菌(n=1259)
耐药(%)
敏感(%)
MIC50(ug/ml)
MIC90(ug/ml)
亚***培南




美罗培南


&lt;=
&lt;=
厄他培南


&lt;=

替加环素




黏菌素


1
1
头孢哌***/舒巴坦


16
&gt;32
哌拉西林/他唑巴坦


2
32
头孢吡肟


&gt;32
&gt;32
头孢他啶


32
&gt;64
头孢噻肟


&gt;64
&gt;64
头孢曲松


&gt;64
&gt;64
氨曲南


&gt;8
&gt;8
阿米卡星


4
16
左氧***沙星


16
&gt;16
环丙沙星


&gt;16
&gt;16
米诺环素


4
&gt;16
ZhuoC,plosone2014,9(7):e100707
当前11页,总共48页。