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神经病理性疼痛:
来自外周或中枢神经的原发病变或功能障碍所引起的的疼痛—IASP, 1994
神经病理性疼痛
炎性疼痛
神经病理性疼痛:
躯体感觉系统的原发疾病或损伤直接导致的疼痛—Treede et al.  Neurology 2008
神经病理性疼痛
炎性疼痛
混合性疼痛
躯体化疼痛
躯体化疼痛
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神经病理性疼痛:常见类型
外周
术后慢性疼痛 
神经损伤
脊柱
脊髓损伤
多发性硬化
大脑
卒中
多发性硬化
神经丛撕脱        癌症
癌症
截肢后
粘连性蛛网膜炎
癫痫
挤压综合征          空洞症
带状疱疹后神经痛 
三叉神经痛
癌症
周围神经病变
空洞症
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神经病理性疼痛 
–诊断流程
可能的
很可能的
肯定的
Treede, Jensen, Campbell, Cruccu, Dostrovsky, Griffin, Hansson, Hughes, Nurmikko, Serra Neurology (2008)
主诉疼痛
可能的神经解剖分布的疼痛,
及病史提示相关疾病或病变
不像是
非
是
可能神经病理性疼痛
证实检查:
A感觉体征,位于病变神经分布区
B诊断性检查证实有能解释神经病理性痛的疾病或病变
无
两者皆有:
肯定
一项符合:
很可能
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癌性神经病理性疼痛的病因机制和临床特征:
肿瘤直接侵犯
肿瘤间接侵犯
肿瘤转移、压迫
原发肿瘤
治疗损伤
合并或并发疾病
精神、心理因素
癌性神经病理性疼痛
临床特征:
•自发痛和激发痛
•躯体感觉系统受损
•特殊的感觉模式
•疼痛分布到其他正常组织 
•疼痛的分布超出受损区域
•痛觉过敏/触诱发痛 
•感觉减退
异位放电
外周致敏
上扬现象
中枢敏化
下行抑制系统缺失
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癌性神经病理性疼痛复杂多变
癌症往往导致多系统紊乱
30%癌痛患者具有4种以上类型疼痛
不同类型的疼痛由不同原因引起,症状和机理
机理1
机理2
机理3
癌痛中神经病理性疼痛的发生率是多少仍是未知:40-50%?
患者主诉的是症状,而非机理
一种症状可能由多种机理导致
症状
(Allodynia)
一种机理可能导致多种症状
症状可以测量,而机理不行
机理
(C-nociceptor)
症状1
症状2
症状3
机理1
机理2
机理3
症状1
症状2
症状3
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诊断
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诊断
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诊断
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神经病理性疼痛机制
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