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手足口病及其他出疹性疾病的鉴别诊断.ppt

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手足口病及其他出疹性疾病的鉴别诊断.ppt

上传人:qingqihe 2023/3/13 文件大小:5.54 MB

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手足口病为儿童常见病
EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。
重症病例的多少与EV71感染相关。
较其它肠道病毒引起的手足口病病情重,病死率高。
临床表现有相对特殊性和不典型性,部分医师缺乏认识。
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临床表现
普通病例
发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈,预后良好。
部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。
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临床表现
重症病例(多见于3岁以下)
神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。
呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。
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重症病例(神经源性肺水肿)
早期表现(非特异性)
心率增快。
血压升高。
呼吸急促。
胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。
晚期表现(可诊断)
呼吸困难、发绀。
皮肤苍白、湿冷。
双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。
严重低氧血症。
胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影。
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诊断
临床诊断
在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热
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手、足、口
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不典型病例的诊断问题
皮疹不典型
极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例,临床不宜轻易否认手足口病。
目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂。
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鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
与丘疹性荨麻疹、水痘、猩红热、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹、疱疹性咽峡炎及疱疹性口腔炎等鉴别。
根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别,以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。
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