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输血科
2018年6月医疗质量与安全管理
一、2018年6月临床用血情况通报与述评
统计时间段2018-06-0100:00:00至2018-06—3023:59:59
科室人次红细胞血浆血小板冷沉淀全血小计
。000。00194。00
重症医学科2754。。。25
。。
普外一病区813。006。。0064。25
。
。。00
骨一科921。。000。000。0021。50
。000。
普外二病区615。。00
。
。
。000。000。0010。00
普外三病区37。。000。000。007。00
。000。
泌儿外科33。500。001。000。000。004。50
。。
心内科34。000。。00
。50
。
合计:。。
报表说明:红细胞、冷沉淀、血浆血量单位为U,血小板血量单位为治疗量,血液制品按照对应血站的转
换规则进行计算
1
:.
1、2018年6月与2017年6月用血数据比较
时间2017年6月2018年6月
人次195235
少白细胞悬浮红细胞343。
血小板718
冷沉淀123。
全血00
。25
报表说明:红细胞、冷沉淀、血浆血量单位为U,血小板血量单位为治疗量,血液制品按照对应血站的转换
规则进行计算
分析与述评:
,与2017年6月511。
5相比增长30。6%;用血人次环比增长20。5%。具体情况为:,
与2017年6月343。5U比较增长18。6%;血浆67U,
增长78。7%;机采血小板18治疗量,与2017年6月7治疗量比较增长157。
1%;,%;全血用量0U。
用血临床科室涉及20个。上述数据显示,成分输血比率为100%.本月用血人次
及临床用血总量环比均出现了较大幅度的增长,与我院广泛开展的“调结构控成
本提质量”活动增加了住院病人有关。血浆用量环比增长78。7%,机采血小板环
比增长157。1%,这与2017年同期的基数较少有关,2017年6月血浆用量仅
,2017年6月机采血小板用量仅7治疗量。总体来看我院2018年6月合理
用血情况较好,成分输血已形成良好格局。
2
:.
2、2018年6月用血总量(U)前五名科室
科室消化内科重症医学科烧伤美容整形科普外一病区妇科
。
3、2018年6月红细胞用量(U)前五名科室
科室消化内科妇科重症医学科烧伤美容整形科骨一科
4、2018年6月血浆用量(U)前五名科室
科室烧伤美容整形科重症医学科普外一病区神经外科骨二科
。
5、2018年6月冷沉淀凝血因子用量(U)前五名科室
科室消化内科普外一病区神经外科重症医学科感染科
冷沉淀凝血
6744。75292510
因子用量
6、2018年6月血小板用量(治疗量)前五名科室
科室消化内科重症医学科肿瘤科泌儿外科肾病内科
血小板132111
7、2018年6月大量用血情况
时间大量用血例数审批例数审批率
6月44100%
3
:.
二、2018年6月临床科室质量指标及分析
1、《输血治疗知情同意书》签署率92。7%
2018年6月我科检查临床用血科室病历数据,用血科室《输血治疗知情同意
书》共签署109份,101份合格。从图2-1看,《输血治疗知情同意书》签署率
92。7%,未达标。
2018年6月不合格输血知情同意书及原因
日期病人姓名住院号病区医生输血知情同意书不合格原因
2018-06—谈话医师未签名,患者亲属未注
-—-—--—-骨三科--——
05明关系
谈话医师未签名,未签时间,患者
2018-06-11——---—-—泌儿外科—---
签名未具体到分钟
2018—
—--———--消化内科-—--患者未签名
06-12
2018————
---—消化内科——--谈话医师未签名
06-14-
-——
2018-06-14———-骨一科—---患者亲属未注明关系
—
2018-06-19—-------骨三科-—--患者亲属签字时间早于谈话医师
2018—06—谈话医师未签名,时间与患者签
-————--—普外二病区—---
25字相同
2018-06————
-——-消化内科-—--患者亲属未注明关系
26—
原因分析:
输血治疗知情同意书不合格原因有谈话医生未签名,未签时间,患者未签名,
患者签名未具体到分钟,患者亲属签名未注明关系,时间未精确到时分,患者亲
属签字时间早于谈话医师,患者亲属签字时间与患者签字相同。
改进措施:
加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规
4
:.
范》等法律、法规的学****增强法制观念,提高法律意识,提高医务人员对输血
治疗知情同意书的认知,
血科进行督导。
2、用血适应症合格率100%
2018年6月临床科室用血235人次,符合用血适应症235人次。从图2—2
看,用血适应症合格率100%,达标。
3、输血申请单审核合格率96。6%
2018年6月输血申请单审共235份,合格的输血申请单227份。从图2-3
看,输血申请单合格率96。6%,未达标。
2018年6月不合格输血申请单及原因
日期病人姓名住院号病区医生输血申请单不合格原因
2018-06—
————---—心内科-—--审核医师未签名
02
2018—
-—-—-—-—烧伤美容整形科—---护士未签名
06-02
2018-06————
-——-——--神经外科护士未签名
06—
2018-06-11-——--——-泌儿外科-—--医师未签名
5
:.
2018-06—
——-————-神经外科—-—-审核医师未签名
14
2018—06————
-—————-—肾病内科审核医师未签名
14—
2018-06-18—--—----骨一科———-审核医师未签名
2018-06-20—------—烧伤美容整形科--—-护士未签名
原因分析:
输血申请单审核不合格原因有审核医师未签名,无医生签名,无护士签名。
改进措施:
加强医务人员对《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《临床输血技术规
范》等法律、法规的学****增强法制观念,提高法律意识,提高医务人员对临床
输血申请单的认知,.
4、大量用血报批审核率100%
2018年6月我院大量用血4例,报批审核4例。从图2—4看,大量用血报批
审核率100%,达标。
5、输血前检测率100%
6
:.
2018年6月我院输血人数为109人,-5
看,输血前检测率100%,达标.
6、%
2018年6月我院输血235人次,
2-6看,%,,重症医学科、老年
病科、肿瘤科、普外三病区、神经内科一病区及产科的输血治疗病程记录完整率
均为100%,烧伤美容整形科、骨三科、骨二科排名靠后。
原因分析:
无输血后评价,无输血过程记录。
改进措施:
加强对输血制度的学****提高对病程记录等病历文书的法律意义认知。医务
部及输血科进行督导。
7、输血不良反应回报率100%
7
:.
2018年6月我院输血235人次,其中234人次回报无输血不良反应,1人次
回报有输血不良反应,输血不良反应回报率100%。从图2—7看,达标。
8、成分输血率100%
2018年6月我院临床用血总量为668。25U,,血浆
67U,机采血小板18治疗量,,-8看,成分输血
率100%,达标。
9、自体输血率26。1%
8
:.
2018年6月手术室异体红细胞用量为103U,回收式自体输血9例,储存式
自体输血0例,自体血共计36。3U。从图2—9看,自体输血率26。1%,比目标
值25%,达标.
三、2018年6月输血科质量指标及分析
1、检测报告准确率100%
2018年6月输血科发出1700份血型报告,235份输血相容性检测报告,均
准确无误。从图3-1看,检测报告准确率100%,达标.
2、血液的出入库记录完整率100%
9
:.
2018年6月输血科共入库643袋血液,出库621袋血液,均记录完整。从
图3-2看,血液的出入库记录完整率100%,达标。
3、血液有效期内使用率99。2%
2018年6月向临床共发出668。25U血液,均在有效期内使用。2018年6月
,报废AB型、RhD阳性红细胞1U,报废RhD阴性红
,在有效期内未使用血液共5。25U。从图3—3看,血液有效期内使用
率99。2%,未达标。
原因分析:
冷沉淀凝血因子1。75U是由于有絮状物而报废;AB型、RhD阳性红细胞1U
是为了用血安全储备最低量1U,连续10余天临床没有需求,并且在有效期还剩7
天时与血站沟通调剂,其它医院这7天也无需求而报废;RhD阴性红细胞由于孕产
妇预约后未使用过期报废。
改进措施:
对由于孕产妇预约后未使用的RhD阴性红细胞及临近有效期的血液,积极的
与血站沟通调配血液使用。
4、室内质控完成率100%
10
:.
2018年6月共完成60份室内质控血型,60份室内质控不规则抗体筛检,120
份室内质控凝聚***—4看,2018年6月输血科室内质控完成率
100%,达标。
5、室间质评结果准确率
2018年6月共完成5份室间质评正定型,5份室间质评反定型,5份室间质
评RhD血型,5份室间质评凝聚***交叉配血,结果均准确。从图3-5看,2018
年6月输血科室间质评结果准确率100%,达标.
6、检测试剂及耗材合格率100%
2018年6月输血科未入库检测试剂及耗材.
7、冷链监控完成率100%
2018年6月输血科2台储红细胞冰箱、2台储血浆、冷沉淀凝血因子冰箱每
日24小时不间断温度监控,接收中心血站血液53次,血液院内运输235次,温
—7看,2018年6月输血科冷链监控完成率100%,达标.
8、设备受检率100%
11
:.
2018年6月输血科处于正常使用的设备共23台,—8看,
2018年6月输血科设备受检率100%,达标。
9、储血冰箱消毒、细菌监测完成率100%
2018年6月输血科消毒冰箱8次,-9看,2018年6
月输血科储血冰箱消毒、细菌监测完成率100%,达标。
10、服务满意度100%
2018年6月输血科发出1700份血型报告,235份输血相容性检测报告,均
准确无误,临床满意。咨询报销血费1次,患者满意。从图3—10看,2018年6
12
:.
月输血科服务满意度100%,达标.
四、输血不良反应分析
2018年6月输血不良反应基本情况
时间输血例数发生输血反应例数输血反应率
6月23510。4%
1、本月发生发热反应1例,%.
2、本月无溶血性及细菌污染性输血反应发生,无输血传染病的报告.
3、从以上数据说明,2018年6月我院输血安全呈现良好的态势。
五、不良事件分析
本月无不良事件上报.
六、专业培训
培训日期培训主题
6月19日职业暴露的上报、处理及预防
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