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(优选)慢性乙型肝炎的一线治疗选择
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证据分级(取自GRADE系统)
注释
符号
证据等级
高质量证据
进一步的研究结果对目前疗效的评估几乎无影响
A
中等质量证据
进一步的研究结果可能改变目前对疗效的评估
B
低或非常低质量证据
进一步的研究结果可能对目前的疗效评估产生重要影响。目前的疗效评估均不确定
C
建议等级
强烈建议
影响建议强度的因素包括:证据质量、假设的患者转归及治疗费用
1
较弱建议
首选方案及价值可变性大,或更加不确定、更加可能给出较弱的建议。该建议的不确定性更高、治疗费用更高或资源消耗更多
2
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1992干扰素alfa-2b
被批准用于HBV治疗
2002阿德福韦酯
被批准用于HBV治疗
2005恩替卡韦和聚乙二醇干扰素被批准用于HBV治疗
1998拉米夫定是首个被批准用于HBV治疗的核苷类似物
2006替比夫定
被批准用于HBV治疗
现有的抗HBV治疗
2008替诺福韦
被批准用于HBV治疗
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治疗目标
通过防止疾病进展至肝硬化、失代偿性肝硬化、终末期肝病、HCC及死亡来改善生活质量和生存率
EASL
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治疗目标
为达到治疗目标
持续抑制HBV复制(B1)
慢性肝炎组织学活动度的降低可减少发生肝硬化和HCC的危险
无肝硬化患者
肝硬化患者亦有可能,但程度较轻
EASL
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治疗适应证
HBeAg阳性和阴性患者相同
基于三个标准进行联合评价
HBVDNA水平>2000IU/mL(>10,000cp/mL)
和/或
血清ALT>ULN
和
肝组织活检(或非创伤性指标)显示≥MetavirA2F2
EASL
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治疗适应证:APASL指南一线治疗原则
HBeAg阳性
ALT>2xULN且
HBVDNA>2,000IU/mL(HBeAg阴性)
HBVDNA>20,000IU/mL(HBeAg阳性)
HBeAg阴性
个体治疗取决于疾病严重程度、有无复发史、肝功能、药物起效时间、耐药性、不良反应、治疗费用及患者的选择
;2:263-283.
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治疗适应证:EASL指南一线治疗原则
HBeAg阳性
HBVDNA>2,000IU/mL
和/或血清ALT>ULN
+肝组织活检或有效的非创伤性指标
HBeAg阴性
应选择最强效且耐药性最理想的药物
给予一线单药治疗
治疗适应证必须将年龄、健康状态和本国现有的抗病毒药物考虑在内
;50:227-242.
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免疫耐受期的HBeAg阳性患者:
绝大多数在30岁以下、ALT正常、HBVDNA高水平,且无可疑肝病及肝病家族史
无需立即开始治疗
必须进行随访
轻度慢性乙型肝炎患者:
ALT<2×ULN,组织学<A2F2
无需立即开始治疗
EASL
治疗适应证
需要进行随访的患者
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