文档介绍：该【感染病患者多重耐药菌感染风险诊断 】是由【太丑很想放照片】上传分享，文档一共【50】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【感染病患者多重耐药菌感染风险诊断 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。抗感染药物发展简史
1929AlexanderFleming发现青霉素
HowardFlorey和ErnstChain分离获得青霉素,用于动物试验。
青霉素首次用于救治战伤患者,拯救了许多人的生命
1950’s大量抗生素用于临床。
AposterfromWorldWarII,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrug,andrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar.
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DiscoveryofAntibacterialAgents
Cycloserine
Erythromycin
Ethionamide
Isoniazid
Metronidazole
Pyrazinamide
Rifamycin
Trimethoprim
Vancomycin
Virginiamycin
Imipenem
1930
1940
1950
1960
1970
1980
1990
2000
Penicillin
Prontosil
CephalosporinC
Ethambutol
Fusidicacid
Mupirocin
Nalidixicacid
Oxazolidinones
Cecropin
Fluoroquinolones
Neweraminoglycosides
Semi-syntheticpenicillins&cephalosporins
Newercarbapenems
Trinems
Syntheticapproaches
Empiricscreening
Newermacrolides&ketolides
Rifampicin
Rifapentine
Semi-syntheticglycopeptides
Semi-syntheticstreptogramins
Neomycin
Polymixin
Streptomycin
Thiacetazone
Chlortetracycline
Glycylcyclines
Minocycline
Chloramphenicol
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临床关注的耐药问题 ResistancesofClinicalConcerns
革兰阳性细菌
金匍菌–MRSA,VISA,VRSA
VRE(地理上差别)
肺炎链球菌–青霉素和大环内酯耐药
革兰阴性细菌
肠杆菌科
ESBLs-喹诺***,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷类
碳青霉烯酶(KPC,NDM-1?)-碳青酶烯耐药在中国出现和蔓延
非发酵菌(假单孢菌/不动杆菌)
喹诺***,头孢菌素,青霉素类,氨基糖苷,碳青霉烯类
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Infection
Control
Antibiotic
stewardship
VRE
MRSA
AB
ESBL
AntibioticControlandInfectionControl:
TheTwoSidesoftheResistance“Coin”
;119;405-411
ControlofAntibioticResistance
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经验性抗感染治疗的基本原则
耐药背景下的个体化治疗
理性回归/责任所在
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慢性咳嗽和黄痰-原因
哮喘
后鼻腔鼻漏
病毒感染后气道高反应性
胃酸返流
吸烟相关的慢性支气管炎
支气管扩张症
弥漫性泛细支气管炎
肺泡蛋白沉积症
急性发热
-WBC不高/淋巴增高(无感染灶)-病毒!
-WBC增高/中性粒增高/核左移-可能细菌!
-部位/病原体?
-原发性菌血症?
慢性发热
-IE、布病、慢性感染灶?结核病?
-非感染性发热
药物热、风湿病、恶性肿瘤
正确诊断是正确治疗的前提
发热的诊断与鉴别诊断
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27-year-oldmanwithacutelymphocyticleukemia.
51-year-oldmanwithchronicmyelogenousleukemia.
22-year-oldwomanwithadultT-cellleukemia.
67-year-oldwomanwithadultT-cellleukemia.
61-year-oldmanwithinterstitialfibrosis;patientwasreceivingchlorambucilforchroniclymphocyticleukemia.
COP
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Rapidtests
!!!
Startadequateantibioticcoverage
(within1hour?)
;70:841-4
Drainpurulentcollection
Sampling
Includinginvasiveprocedures
whenneeded(BAL…)
合格标本进行微生物学检查
开始经验性抗感染治疗
目标治疗
经验性治疗和目标治疗的统一
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选择哪种抗菌药物
感染部位的常见病原学
选择能够覆盖病原体的抗感染药物
-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用
考虑药代动力学/药效动力学
考虑病人生理和病理生理状态
高龄/儿童/孕妇/哺乳
肾功不全/肝功不全/肝肾功能联合不全
其它因素
杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/
疗程
经验性抗感染治疗-合理选择药物 -considerationsinchoosingantibioticforempirictherapy
评估病原体
-有的而放矢!
评估耐药性
-到位不越位!
病情严重性评估
+
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-个体化评估-特殊修正因子
先期抗菌药物对细菌学及其耐药性影响
不同部位感染-病原体的流行病学
从病原学认识感染性疾病
SSSS
PCP
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