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优选感染的治疗指南
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目的
为***及儿科医生治疗MRSA感染提供以证据为基础的指导建议
讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案
该指南未涉及下列内容:
健康护理实践中,MRSA感染的预防策略(如主动监测、围手术期预防等)
社区暴发流行的处理
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背景
专家组2007年首次会议
综述1961年至2010年期间通过PUBMED检索的文献:大多数为临床试验,但也有少量动物实验以及体外研究
儿科感染性疾病学会(PediatricInfectiousDiseasesSociety)、美国儿科学会(AmericanAcademyofPediatrics)、美国急救医师学会(AmericanCollegeofEmergencyPhysicians)共同起草和审阅
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临床主题
皮肤和软组织感染(SSTI)
复发性SSTI
MRSA菌血症与心内膜炎
MRSA肺炎
MRSA骨关节感染
MRSA中枢神经系统(CNS)感染
联合治疗或辅助治疗的作用
万古霉素剂量调整与监测
万古霉素药敏试验
持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理
MRSA新生儿感染
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证据分级评价系统
推荐分级
A 良好的证据支持推荐或不推荐使用
B 中度的证据支持推荐或不推荐使用
C 较弱的证据支持推荐使用
证据评级
证据来自于1控制严格的随机对照试验(RCT)
证据来自于1设计良好的非随机临床试验,队列研究或病例对照分析研究(最好>1个中心),多个时间序列研究,或者结果差异极为明显的非对照试验
证据来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见
Source:,1979.
AdaptedandreproducedwiththepermissionoftheMinisterofPublicWorksandGovernmentServices,Canada,2009
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美国MRSA的历史
‘59
甲氧西林进入临床
第一株MRSA分离鉴定
医院获得性MRSA(healthcareassociatedMRSA,HAMRSA)
CA-MRSA
CA-MRSA报告在多个不同人群中暴发流行
报道在没有“典型”危险因素的儿童中造成MRSA感染
‘98
MMWR报道MRSA造成4例既往健康儿童死亡
‘99
CA-MRSA成为SSTI主要病原菌
‘04
‘05
侵袭性MRSA
造成美国
18,650死亡
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美国侵袭性细菌感染的发生率
KlevensJAMA2007;BancroftJAMA2007
侵袭性疾病发生率(/100,000)
MRSA
肺炎链球菌
A组溶血链球菌
流感杆菌
脑膜炎奈瑟球菌
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2005~2008年侵袭性医院获得性MRSA感染
KallenJAMA2010,CDCActiveCoreBacterialSurveillanceData
每10,000人发生率
医院获得性
社区发作
医院发作
合计
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1993~2005年美国每年因SSTI急诊病例
PallinAnnEmergMed2008
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