恶性淋巴瘤临床病理诊断新进展演示文稿.ppt

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优选恶性淋巴瘤临床病理诊断新进展
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肿瘤?
淋巴瘤类型?
淋巴瘤?
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一、淋巴造血组织类标志物
遵循一线抗体(LCA、CK、Vim、S-100等)进行淋巴瘤初筛,二线抗体(CD20、CD79a,CD3、CD45RO,CD68等)进行淋巴瘤初步分类,三线抗体(CD30、CD15、Bcl-2、ALK等)识别特殊类型淋巴瘤的基本诊断原则。
这些抗体不仅是各型淋巴瘤正确诊断和鉴别诊断的基础,同时也是临床靶向化疗的依据。如CD20抗体与放射性核素偶联的药物Rituxan(美罗华)、Zevalin、Bexxar治疗低度恶性B细胞性淋巴瘤有效率可达70%,现也可用于复发和难治的中或高度恶性B细胞性淋巴瘤;CD33与刺胞枚素偶联物Myelotarg用于CD33阳性的髓性白血病;CD52人源化单抗Campath用于B细胞性白血病及蕈样霉菌病等T细胞性淋巴瘤
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(1)T细胞
未成熟时——CD3、CD45RO,CD2、CD5、CD7、CD1
成熟——CD4+,CD8+
(2)B细胞---
未成熟时表达CD20、CD79a,CD9、CD10、19、21、22,CD33、52等
成熟时——SIgG
(3)浆细胞---CD38
(4)单核巨噬细胞---CD68,CD13,CD14,CD15等,还可表达溶菌酶、a1-AT、MAC387等
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阳性染色的正确定位(1)胞膜型:CD20、CD45RO、CD3、CD5、CD79a、LCA、CD43(2)胞质型:CD68、Mac387、穿孔素TIA-1,颗粒酶B。(3)胞核型:TdT、CyclinD-1(4)特殊型:CD30、CD15为膜、膜与胞质点(高尔基区),ALK为核胞质型。
定位不准确,不能作为真阳性,应找原因重作。
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在解决疑难病例诊断方面起着重要作用;
随着人们医疗风险意识的增强,许多普通的病例也常常需要免疫组化进一步证实;
成为病理医生常规工作不可缺少的重要工作;常规手段;
至今无绝对特异的抗体!
无100%病例或肿瘤细胞阳性的抗体!
应选择一组抗体而不是一个抗体。
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二、世界卫生组织(WHO)恶性淋巴瘤新分类(2001年)
分类原则
每一种类型恶性淋巴瘤为临床上“真正的”独立的疾病(diseaseentity)
定义每一种类型恶性淋巴瘤依据
形态学
免疫表型
遗传学特征
临床特点
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