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周远征,北京协和医院妇产科妇科内分泌专业副教授
1990年毕业于华西医科大学医学系
1998年赴美国辛辛那提大学医学院做访问学者
2002年获中国协和医科大学妇科内分泌专业医学博士学位
擅长诊治月经失调、多囊卵巢综合征、绝经相关疾病、不育及行不育的辅助生殖治疗
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性激素补充治疗的适应证
性激素补充治疗(HRT)是针对绝经相关健康问题而采用的基本医疗措施,可改善整体的健康相关生活质量
卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可开始应用HRT
HRT是缓解绝经症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖萎缩症状及与其相关的睡眠障碍等)的首选和最重要的治疗方法
泌尿生殖道萎缩相关的问题:***干涩、疼痛、排尿困难、反复性***炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急
HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一,包括骨质疏松症的危险因素(低骨量)及绝经后骨质疏松症
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性激素补充治疗的禁忌证
已知或怀疑妊娠
原因不明的***出血
已知或怀疑患有乳腺癌
已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤
患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)
严重肝肾功能障碍
血卟啉症、耳硬化症
脑膜瘤(禁用孕激素)
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性激素补充治疗的慎用情况
子宫肌瘤
1
子宫内膜异位症
2
子宫内膜增生史
3
尚未控制的糖尿病及严重高血压
4
有血栓形成倾向
5
胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
6
系统性红斑狼疮
7
乳腺良性疾病
8
乳腺癌家族史
9
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性激素补充治疗前的初评内容
目的
判断有无适应证、禁忌证和慎用情况
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性激素补充治疗前的初评内容
症状、一般病史、妇科病史、家族史、***史及绝经相关疾病的高危因素
询问病史
身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查;根据身高体重计算体重指数
体格检查
血常规、空腹血糖和血脂、肝、肾功能,建议行巴氏或宫颈涂片检查
实验室检查
盆腔B超
乳房B超
或钼靶X片
骨密度测定
辅助检查
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性激素补充治疗中的定期检查
目的:
评估进行一年的治疗后,适应证、禁忌证和慎用情况的变化
建议开始HRT后:
最初为进行有效治疗剂量的调整,应1~3个月复诊一次
以后每3~6个月复诊一次,了解疗效和不良反应
1年后每6~12个月复诊一次
如治疗中有不正常***流血或其他不良反应,应随时复诊
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每年一次进行下列检查
询问病史:治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题
体格检查:血压、体重、身高、乳腺及妇科检查
辅助检查:盆腔B超;乳房B超或钼靶X线片;血脂及肝功能;骨密度测定可2-3年进行一次
性激素补充治疗中的定期检查
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1、出血问题
周期序贯的性激素补充治疗,会有周期性的出血
连续联合治疗是不希望有出血的一种治疗选择
但是可能在最初的治疗中,个别患者有点滴出血的情况,一般可观察,继续治疗后可消失,但如果持续出血,需要进一步检查,超声看内膜厚度,如超过5mm,需要黄体***撤血,若不能撤血干净,必要时行诊刮
性激素补充治疗中的常见问题及处理
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2、血脂的问题:绝经后妇女的血脂代谢可能有所降低
HRT前检查血脂正常
开始口服性激素治疗
在定期的检查中发现血脂(甘油三酯)升高,可暂时观察
若继续治疗复查仍然继续升高,建议暂停口服性激素治疗改经皮贴的途径给予雌激素
治疗前有血脂稍高,也建议给予经皮途径的雌激素
性激素补充治疗中的常见问题及处理
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