急性胸痛的诊断与处理策略演示.ppt

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急性胸痛及其特征
急性胸痛诊断思路
急诊胸痛的处理原则
常见高危胸痛的诊治
内容
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AcuteChestPain急性胸痛
胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一,其临床表现多样而复杂;
每一胸痛患者表现各异,临床危险性存在较大差别,因此,胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。
评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否需进入快速通道有重要意义。
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AcuteChestPain急性胸痛
不仅要注意一些常见的缺血性胸痛,如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者,还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者,如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸,这些患者也应纳入快速处理的通道。
对胸痛患者的识别与诊断,除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外,另一方面要剔除低危的胸痛患者,这对减少不必要的医疗资源浪费均有重要价值。
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High-riskChestPain常见的高危胸痛
高危心源性疼痛:急性冠脉综合征
高危非心源性疼痛:急性主动脉夹层、肺栓塞、
张力性气胸
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低危胸痛
消化系统疾病:反流性食管炎、食管痉挛
消化性溃疡等
骨骼肌肉疾病:肋软骨炎、肌肉疼痛、
肋间神经痛等
带状疱疹
精神因素:恐惧、抑郁
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急性胸痛及其特征
急性胸痛诊断思路
急诊胸痛的处理原则
常见高危胸痛的诊治
内容
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DiagnosisonAcuteChestPain急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查(EKG、胸片、酶学等),第一份ECG要求在10分钟内完成,且ECG动态观察。
血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱、MB、H-FABP)
若胸痛经动态观察ECG等无变化,血清标志物检测4-6h不升高,考虑非心源性胸痛
区分胸痛系心源性或非心源性
判断危险度:高危?低危?
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characteristicsofchestpain有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点
年龄
疼痛的部位
疼痛的性质
疼痛的时间及影响因素、缓解因素
疼痛的伴随症状
既往史
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locationofchestpain胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死:
胸骨后或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧
食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤:
胸骨后
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞:
患侧的剧烈胸痛
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