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优选急性胰腺炎的临床诊治指南
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重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且具下列之一者:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E。
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暴发性胰腺炎
猝死性胰腺炎
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常见病因
胆石症(包括胆道微结石)、酒精、高脂血症。
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其他病因
壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
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经临床与影像、生化等检查,不能确定病因者称为特发性。
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最初应进行
血清生化检查:淀粉酶,脂肪酶,肝功能试验,血脂测定,血钙测定
腹部B超
CT扫描
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推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法
根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级:正常胰腺。B级:胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出。D级:除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿。A级-C级:临床上为轻型急性胰腺炎;D级E级:临床上为重症急性胰腺炎。
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有条件者进行
病毒监测
α1-抗胰蛋白酶活性测定
自身免疫标志物监测
胰腺、胆管细胞学检测
胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰腺炎
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